Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de lesión dérmica que no mejora con tratamiento convencional (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Principalmente en Atención Primaria, pero también atención especializada (dermatología), por lo que es multidisciplinar.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesión dérmica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hepatopatía no alcohólica y escoliosis idiopática.

Anamnesis: Varón de 63 años de edad  que acude a consulta por aparición de lesión dérmica pruriginosa localizada en región interglutea que ha tratado, por recomendaciones de un vecino, con un antiviral. Refiere ligera mejoría con el tratamiento inmediato pero empeoramiento en los días posteriores.

Exploración: Lesiones vesiculosas en región interglútea sin afectación de ano.

Se preescriben corticoides y antifúngicos tópicos.

Acude 4 meses después refiriendo empeoramiento progresivo de las lesiones.

Exploración:placas eritematosas algo infiltradas y circunscritas en región interglútea, con fisuras.

Se solicita analítica: leucopenia (3800) y serología para VIH, treponema y virus de hepatitis negativo.

Se pide consentimiento para realización de serología a su pareja, que acepta. Pruebas serológicas negativas en la pareja.

Se deriva al servicio de dermatología que biopsia la lesión con resultado de paraqueratosis y acantosis con un denso componente linfocitario con CD8 con expresión negativa para CD4.

Enfoque familiar

Nivel socio-cultural medio-bajo.En paro.Pareja estable.

Desarrollo

Micosis fungoide.

Diagnóstico diferencial condermatitis atópica, dermatitis de contacto, eccema, resto de linfomas cutáneos.

Tratamiento

El paciente actualmente está en tratamiento con corticoides orales, RT y QT.

Evolución

Presenta buena respuesta al tratamiento pautado pero aun está pendiente de la finalización del mismo.

CONCLUSIONES

Este caso, nos demuestra la labor y el objetivo fundamental de la atención primaria; no sólo hemos evaluado los síntomas desde el origen, sino que hemos conseguido observar el curso de la enfermedad, el estudio de un posible contagio y la modificación de la misma gracias al seguimiento temprano. La primera sospecha diagnóstica no es el fin, sino el objetivo.

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