Atención Primaria.

Paciente de 45 años que acude por disnea.

Enfoque individual

Hombre de 45 años sin antecedentes de interés consulta en su centro de salud por cuadro de 6 días de evolución de fiebre de perfil bacteriémico con sudoración, tos seca y disnea. No expectoración purulenta, no ruidos respiratorios, no faringodinia ni dolor costal.  En la exploración física presenta: TA 109/54 mmHg, FC 118 lpm, Tª 39,3ºC  y FR 16 rpm.   En la auscultación pulmonar presenta murmullo vesicular conservado con crepitantes en base izquierda. Se realiza ecoscopia pulmonar de orientación diagnóstica.

Hallazgos ecográficos

En la ecoscopia se detecta en región posteroinferior del pulmón izquierdo un área de desestructuración subpleural con algunas zonas hiperecoicas y anecoicas y múltiples líneas B asociadas, sugestiva de consolidación. Resto de campos explorados normales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Clínica y ecográficamente sospechoso de neumonía en lóbulo inferior izquierdo (LII). Probable sepsis de origen respiratorio.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente al hospital de referencia para valoración analítica y confirmación radiológica. La analítica de sangre muestra leucocitosis, PCR 398 mg/L y procalcitonina 1,16 ng/L. En la radiografía de tórax se aprecia consolidación alveolar en LII, sin derrame asociado.  Se decide ingreso en Respiratorio con diagnóstico de neumonía en LLI FINE III/IV y tratamiento antibiótico empírico. 

Evolución

Ante la persistencia de fiebre se indica realización de TC de tórax donde se observa una extensa consolidación del LII que se asocia a broncograma aéreo y una pequeña consolidación en lóbulo superior derecho, hallazgos compatibles con neumonía multilobar bilateral con extensa afectación del LII.

La ecografía pulmonar es una prueba rápida, inocua y eficaz, que en este caso resultó de gran ayuda para enfocar el diagnóstico. La identificación de los signos ecográficos junto con una correcta anamnesis y exploración física nos permitieron realizar un diagnóstico precoz y derivarlo al servicio correspondiente con la urgencia que su cuadro exigía para emprender de forma más rápida el recorrido terapéutico.