Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de patología grave con exploración básica: bloqueo aurículo-ventricular 2º grado, Mobitz II en paciente con escasa sintomatología (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y servicio de cuidados críticos y urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea de esfuerzo, astenia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, obesidad, ex fumador. 

Anamnesis: Paciente de 63 años de edad que acude a consulta de atención primaria por presentar desde hace un mes disnea de esfuerzo con intolerancia al ejercicio. Asocia astenia, no hay alteraciones del sueño, la ingesta es adecuada y no asocia otra sintomatología.

Exploración física: buen estado general, buena coloración de piel y mucosas, eupneico.

Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos, bradicárdicos a 30 latidos por minuto, no extratonos ni soplos. 

Pruebas complementarias: Se realiza electrocardiograma de urgencia donde se aprecia Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo II. Tensión arterial 150/ 90 mmHg.

Enfoque familiar

Casado, jubilado desde hace un año, antiguo empleado de banca. Tiene 2 hijos independientes. Tiene buen nivel de vida, buena relación familiar y con sus vecinos.

Desarrollo

Tras la realización de electrocardiograma y apreciarse bloqueo aurículoventricular de segundo grado Mobitz tipo II es derivado a urgencias hospitalarias donde es ingresado en unidad de cuidados intensivos para inserción de marcapasos definitivo.

Diagnóstico diferencial: Bradicardia, bloqueo auriculoventricular grado II, Mobitz

Identificación de problemas: El bloqueo aurículo-ventricular grado 2 Mobitz tipo II puede evolucionar a bloqueo grado 3, por ello es tan importante su diagnóstico precoz para colocación de marcapasos definitivo. 

Tratamiento

Colocación de marcapasos definitivo en UCI. Posterior control de factores de riesgo cardiovascular por parte de primaria.

Evolución

Excelente evolución. Ha desaparecido la disnea y la astenia y el paciente refiere encontrarse muy bien.

CONCLUSIONES

Una exploración simple del paciente tras la anamnesis ha permitido el diagnóstico de una patología grave. La rápida actuación desde primaria ha permitido quizás salvar la vida de este paciente.

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