Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de sarcoidosis en mujer de 35 años con artrititis reumatoide (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Seguimiento coordinado entra Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 35 años que consulta en Atención Primaria por disnea a mínimos esfuerzos en relación a la reducción de la corticoterapia que venía realizando por  la aparición de nódulos reumatoideos.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo. Artritis reumatoide diagnostica hace 6 meses aproximadamente. HLAB27+.

Anamnesis:   mujer de 35 años que consulta por  poliartralgias desde hace aproximadamente 9 meses. Es diagnosticada de artritis reumatoide y en el curso de la enfermedad debuta con un eritema nodoso que se resuelve y posteriormente con la aparición de nódulos reumatoides. Se realiza tratamiento con corticoides a altas dosis con los que la paciente mejora. Al cabo de un mes consulta por disnea a moderados esfuerzos por lo que se le reducen los corticoides por el aumento de peso que estaba presentando en relación al tratamiento. Con la bajada de dosis de la corticoterapia la disnea se hace de mínimos esfuerzos.

Exploración: artritis en tobillo izquierdo, ambas rodillas y muñeca izquierda. Nódulos reumatoides. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias: analítica con VSG y PCR elevados. ECA elevada. FR elevados. AB antiCCP positivos. Radiografía tórax y TAC tórax: grandes adenopatías mediastínicas, paratraqueales, traqueobronquiales, infracarinales, paraesofágica derecha, hiliares bilaterales.SPECT: conglomerado adenopático paratraqueal derecho y paraórtico izquierdo a nivel del arco aórtico.  Biopsia ganglionar: linfadenitis crónica compatible con sarcoidosis.

Enfoque familiar

Antecedentes familiares: padre con espondilitis anquilopoyética. Vive en un entorno con gran apoyo social y emocional. Nivel socioeconómico medio-alto.

Desarrollo

Sarcoidosis (Síndrome de Löfgren) en paciente con artritis reumatoide. Se planteó el diagnóstico diferencial con un linfoma por los hallazgos encontrados en el SPECT.

Tratamiento

Se inició tratamiento con Azatioprina 50 mg/24 horas y prednisona 10 mg/24 horas. Seguimiento por Atención Primaria y visitas regladas en Reumatología.

Evolución

Actualmente presenta molestias gástricas en relación a la toma de azatiprina. No actividad inflamatoria actual.

CONCLUSIONES

La importancia de un seguimiento conjunto con la Atención Especializada. Monitorizar las manifestaciones extraarticulares y complicaciones de importantes patológias desde nuestra consulta. Seguimiento de las variabilidades en el tratamiento para control de los efectos secundarios de la medicación. 

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