Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de sarcoma de Kaposi en varón joven que consulta por edema en miembro inferior izquierdo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edema miembro inferior izquierdo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 21 años. Antecedentes personales: Fumador, consumidor de alcohol y cocaína. Relaciones sexuales con varones sin protección. Última serología VIH (6 meses antes): negativa.

Acude por edema en MII desde hace una semana, con aparición de lesión secundaria a rascado.

Exploración física: Edema importante con fóvea en MII, con empastamiento, ligero eritema y aumento de temperatura local, no doloroso. En tercio medio-distal se aprecia nódulo de 2cm. Placas violáceo-purpúricas en ambas regiones pretibiales, tórax, hombros, muslos, brazos, cara y pabellones auriculares. Paladar duro: placa extensa violáceo-purpúrica.

Se interroga al paciente por estas lesiones: refiere aparición hace 8 meses en EEII, con diseminación en último mes.

Adenopatías cervicales, axilares e inguinales bilaterales. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: no doloroso, no palpo masas, no irritación peritoneal.

Pruebas complementarias:

Analítica sangre: PCR 7, resto anodina.

Radiografía tórax: sin alteraciones.

Test rápido de VIH: positivo.

Eco-doppler de EII: hueco poplíteo con lesiones nodulares compatibles con adenopatías de aspecto patológico: la mayor 2,5x3cm, engloba un 50% del paquete vascular y es compatible con Sarcoma de Kaposi. No evidencia de TVP.

Enfoque familiar

Mexicano. Lleva 7 años en España. Vive solo. Pocas amistades.

Desarrollo

Juicio clínico: Infección por VIH estadío C2: Sarcoma de Kaposi cutáneo extenso con lesiones nodulares e infiltración cutánea. Celulitis en MII izquierdo. Sífilis.

Diagnóstico diferencial edema en MII: Celulitis, trombosis venosa profunda.

Diagnóstico diferencial lesiones cutáneas: angiomatosis bacilar, angiosarcomas, hemangiomas y Pseudosarcoma de Kaposi o Acropangiodermatitis.

Tratamiento

El paciente ingresa en planta para completar estudio y tratamiento. Inmunología (planta): CD4 325/mm3. Se detecta LUES que se trata con ceftriaxona 15 días. Durante el ingreso se realiza pandendoscopia oral tomándose biopsias, descartándose afectación por Kaposi.

Evolución

Evoluciona favorablemente, mejoría progresiva tras recibir primer ciclo de Doxorrubicina liposomal. Se inicia tratamiento antirretroviral con Triumeq. Al alta se remite a Hospital de Día Infecciosas para continuar seguimiento.

CONCLUSIONES

El Sarcoma de Kaposi es una neoplasia definitoria de SIDA. Tanto en Atención Primaria como en Urgencias la valoración integral del paciente (teniendo en cuenta síntomas, signos, situación basal o conductas de riesgo) es fundamental para poder realizar un correcto abordaje.

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