MIXTO (Atención primaria rural y Urgencias).

Dolor costal.

Enfoque individual

Paciente de 62 años con HTA, DM tipo II, cáncer vesical en tratamiento y fumador de 1 paquete al día acude a Urgencias de Centro de Salud por dolor costal derecho, dificultad respiratoria y cansancio desde hace 3 días. Náuseas sin vómitos y febrícula. Test de antígenos Sars-Cov-2 negativo.

Exploración:
Auscultación cardiorrespiratoria: Rítmico a 100 lpm, no ruidos patológicos sobreañadidos con disminución del murmullo vesicular en lado derecho.
HTA: 19/9, FC: 115, Sat O2: 94%
Se realiza ECG donde se observa taquicardia sinusal a 115 lpm con S1Q3T3 (S profunda en I, Q patológica en III, T invertida en III).
Se deriva a Urgencias del Hospital

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En Urgencias se realiza analítica: Hemograma,Bioquímica con Pro BNP y Troponinas (para descartar origen cardiaco como Insuficiencia cardiaca o Infarto), Coagulación con Dímeros D (descartar TEP) y RX de Tórax. Como resultado se obtiene Dimeros D de 6517 y se observa en RX derrame derecho. A continuación se pide Angio TAC donde se diagnostica de TEP.

Tratamiento y planes de actuación

Posteriormente se ingresa al paciente con Anticoagulación terapéutica, analgesia y gafas nasales a 2 lpm.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente decidiendo alta a los 15 días anticoagulado con Sitrom donde se deberá hacer controles para que el médico de familia valore modificar el tratamiento según el rango de INR

Los instrumentos para el diagnóstico en Centro de Salud Rural son limitados,por ello es importante su buena utilización. En un paciente con dolor torácico o dificultad respiratoria es importante la anamnesis, exploración física y la realización de un ECG en los primeros diez minutos. 
La promoción de la salud por parte del Médico de atención primaria en población rural donde normalmente suele haber un nivel cultural menor es fundamental para prevención de diferentes enfermedades.