Atención Primaria, servicios de urgencias. Caso multidisciplinar.

Varón de 49 años que consulta por disnea y dolor en hipocondrio derecho (HD) que aumenta con la respiración. Cuatro días antes había sido valorado en otro hospital con diagnóstico de pielonefritis, en tratamiento con cefixima. 

Trabaja como transportista con sedestación prolongada.

Antecedentes: exfumador desde hace 2 años. Dolor costal y síndrome febril en mes previo.

Buen estado general. Bien hidratado. Sat O2 92%. FC 110 lpm.  Sensación distérmica. Afebril.

Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos.

Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias, doloroso a la palpación en HD. Murphy y blumberg negativos.

Extremidades inferiores (EEII): no edemas ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 110lpm, no bloqueos av, QRS estrechos sin alteraciones de la repolarizacion.

Tira de orina: impresiona de colúrica , proteínas positivo.

Aporta radiografía: atelectasia en língula de pulmón izquierdo.

 

Tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral subagudo con infatos pulmonares bilaterales, predominio derechos. 
– Neumotórax a tensión.

– Neumonía.

– Dolor musculo-esquelético.

– Angina.
 

Sedestación prolongada. Poco conocimiento del paciente: ¿medidas de prevención de TVP?, ¿prevención de FRCV?

 

Ante un paciente con clínica de disnea se realizan anamnesis y exploración dirigidas, hacemos uso de las escalas disponibles para orientar la probabilidad de TEP/TVP. Escalas Wells (4.5 puntos) y Ginebra (5 puntos).
Probalidad intermedia.

 

Con este caso clínico queríamos resaltar la importancia de las escalas de probabilidad clínica del TEP/TVP como herramientas fundamentales en atención primaria. Incidir en prevención de FRCV y hábitos saludables dirigidos a cada tipo de paciente. Pedir pruebas complementarias en consonancia con la sospecha diagnóstica  y en caso de patología incidental indagar en antecedentes y posibles causas.