Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de tuberculosis tras un trastorno metabólico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Paciente valorado en atención primaria y posteriormente derivado a atención especializada para continuar estudio.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 64 años que presentaba pérdida de peso, hiporexia y dolor pleurítico, sin tos ni fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

A.P: Cervicoartrosis, cólicos nefríticos, Sd. Ansioso en tto con escitalopram, refiere historia en la infancia de “contagio”. Fumadora de 10 cig/dia.

Anamnesis: paciente que fue diagnosticada un mes antes en atención primaria de hipertiroidismo primario autoinmune, que mejoró tras inicio de carbimazol y betabloqueantes; persistía pérdida de peso, hiporexia y dolor pleurítico. Exploración: Buen estado general, bien hidratada y perfundida. Cuello sin adenopatías ni bocio.  AC: tonos rítmicos, sin soplos. AR: MVC con crepitantes finos en base derecha. Resto normal

Pruebas complementarias:

Rx tórax: Derrame pleural derecho. Atelectasia compresiva en LID.

Analítica: Trombocitosis (500000), Hb: 11gr/dl, microcitosis, hipocromía. VSG: 57 mm. PCR: 7,93, TSH 0,0,1- T4 libre:2,11- T3 libre: 6,07- Ac antiperoxidasa: 85,72ui/ml. resto normal.

Ecografía Tiroides: ambos lóbulos tiroideos de tamaño normal con ecoestructura muy heterogénea, a valorar posible proceso inflamatorio crónico. Se visualizan 3 lesiones nodulares, una de 8 mm en el lóbulo tiroideo derecho, sólida y con zona de degeneración quística en su interior y otras dos sólidas en el izquierdo de 1 cm de diámetro.

Ecografía de Tórax: derrame pleural derecho.

Ecografía abdominal: pequeño quiste aislado en hígado, quiste de 4 cm en riñón izquierdo con pequeña litiasis en grupo calicial inferior.

TAC de Tórax: derrame pleural derecho. Placas pleurales y tractos lineales residuales bilaterales. Tan sólo se aprecia una adenopatía calcificiada hiliar izquierda y ganglios milimétricos mediastínicos y axilares.

Quantiferon positivo.

Toracocentesis: ADA: 86,9 U/I, leucocitos: 7070-74% monos-26% polis, glucosa: 64, proteinas: 4,3g/dl, pH:7,33. Cultivo bacteriano negativo. Citología negativa para células tumorales malignas.

Enfoque familiar

Mujer soltera. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. 

Desarrollo

Tuberculosis pleural.

Diagnóstico diferencial: derrame pleural de otro origen infeccioso, patología tumoral pulmonar. 

Tratamiento

Se inició tratamiento con Etambutol 400 mg mas Rifampicina 120mg/isoniazida 50 mg/Pirazinamida 300 mg durante 6 meses.

Evolución

Mejoría clínica y reabsorción de derrame tras tratamiento. Normalización de trastorno tiroideo.

CONCLUSIONES

Resaltar que un trastorno metabólico puede desencadenar otras patologías que inicialmente no sospechamos, por lo cual es muy importante el seguimiento de estos pacientes desde atención primaria.

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