Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Hombre de 86 años con AP de HTA, hiperuricemia y obesidad, independiente para actividades básicas de vida diaria y con vida activa.

En la exploración se aprecia MID con un evidente mayor tamaño que el izquierdo, más enrojecido y con edema que deja fóvea hasta mitad de muslo (3 puntos en la escala de Wells).

Ante la sospecha de Trombosis venosa profunda realizamos ecografía de compresión venosa de miembros inferiores detectando la falta de colapsabilidad de la femoral común y femoral superficial del miembro inferior derecho, cosa que no pasaba en el izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

No requiere.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa profunda (TVP).
Diagnóstico diferencial: Celulitis, linfedema.

Tratamiento y planes de actuación.

Ante el hallazgo ecográfico iniciamos anticoagulación oral durante 3-6 meses, evitando derivar al paciente a urgencias ni a atención hospitalaria. 
Informamos al paciente que se prefiere un anticoagulante de acción directa (ACOD) a un antivitamina K (AVK), pero que el Sistema Nacional de Salud en España no financia en el momento actual los ACOD con esta indicación.
Nuestro paciente optó por ACOD y prescribimos Apixabán 5 mg/12 h.

Evolución

Actualmente lleva mes y medio con anticoagulación oral y la sintomatología ha desaparecido.

Disponer de un ecógrafo en los centros de Atención Primaria y tener formación en dicho campo, nos permite diagnosticar a los pacientes de patologías que, de otro modo, tendrían que haber sido valorados y tratados en urgencias hospitalarias. Suponiendo así una mayor eficacia y ahorro de tiempo y recursos.