Mujer de 17 años que consulta por úlceras bucales dolorosas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no conocidos. Sin tratamiento habitual.

Antecedentes familiares: madre con intolerancia al gluten no celíaca.

Anamnesis: Acude en varias ocasiones a consulta por úlceras dolorosas en boca, sin otros hallazgos en el resto de piel ni mucosas. Inicialmente relaciona empeoramiento con periodos de estrés emocional, posteriormente sin ninguna relación clara. No otra clínica asociada. Afebril.

Exploración física: múltiples úlceras dolorosas al tacto en mucosa oral, sin afectación de otras mucosas ni de piel. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

• Estomatitis aftosa recurrente
• Traumatismo bucal
• Infecciones, sobre todo virales
• Enfermedades reumáticas
• Enfermedades dermatológicas
• Enfermedades hematológicas
• Enfermedad gastrointestinal
• Fármacos

Tratamiento y planes de actuación

En primeras consultas se pauta tratamiento con analgesia y colutorios antisépticos, tras lo cual se resuelve el cuadro. Reconsulta por tercer episodio en un periodo de dos meses, por lo que se solicita entonces analítica sanguínea con hemograma, perfil férrico y anticuerpos anti-transglutaminasa.

Evolución

Resultado de analítica sin otros hallazgos, salvo anticuerpo anti-transglutaminasa tisular positivo: Ac IgA 29,84 FLU.

Se realiza consulta no presencial al Aparato Digestivo, por sospecha de enfermedad celíaca, quienes indican necesidad de realización gastroscopia con ingesta de gluten para toma de biopsias duodenales.

Resultado de biopsias confirmatoria de enfermedad celíaca (Marsh 3). Se explica a la paciente y se deriva a Digestivo. 

Recordar la posibilidad de estar ante una enfermedad sistémica y crónica que es importante diagnosticar, detrás de un único síntoma que puede parecer más banal y común como pueden ser las aftas bucales.