Atencion Primaria.

Mujer de 29 años que refiere dolor en fosa renal izquierda.

Enfoque individual

Enfoque individual: Antecedentes personales: Sin reacciones medicamentosas ni antecedentes patológicos de interés. Anamnesis: mujer de 33 años que acude por dolor abdominal de aparición espontánea en fosa renal izquierda con irradiación contralateral. Refiere similar episodio el día anterior que cedió con antiinflamatorios. Afebril y sin síntomas urinario.  Exploración: a su llegada estaba constantes estables y afebril, presentaba dolor a la palpación en flanco izquierdo y puño percusión renal izquierda positiva. Pruebas complementarias: en la radiografía abdominal no se evidencian imágenes compatibles con litiasis en el trayecto ureteral. Se realiza ecografía clínica a pie de objetivándose hidronefrosis grado II izquierda (Figura 1 y 2) y se localiza la litiasis causante en el uréter distal izquierdo que compromete completamente la luz ureteral. (Figura 3, 4), corroborándose con el Doppler color mediante el artefacto del centelleo (Figura 5). Figura 1. Ecografía renal izquierdo. Se observa pelvis renal dilatada (zona anecoica central). Figura 2. Ecografía del uréter renal izquierdo dilatado (trayecto longitudinal anecoica). Figura 3 y 4. Ecografía de la litiasis de 0.72 cm en uréter distal izquierdo. Se aprecia dilatación del uréter (trayecto longitudinal anecoica y paralelo a la pared vesical). Figura 5. Ecografía con Doppler color. Se observa artefacto de centelleo presente en el 83% de los cálculos renales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hidronefrosis izquierda grado II obstructiva. Diagnóstico diferencial: estenosis ureteral extrínseca por adherencias peritoneales postquirúrgicas, hematoma del psoas, perforación de visceral hueca y diverticulitis derecha. Identificación de problemas: la cronificación de la hidronefrosis en caso de no encontrar la causa podría conllevar una pielonefrosis y por tanto un fracaso renal.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se le realizó una tomografía computarizada (TAC) para la localización exacta de la litiasis (Figura 6 y 7), coincidente con la ecografía. Posteriormente se dio el alta con tratamiento antibiótico y analgésicos orales, evitando la buscapina y una derivación a consultas externas de urología para valoración y seguimiento. Figura 6 y 7. TAC abdominal sin contraste. Imagen hiperdensa localizada en el trayecto distal ureteral izquierdo.

Evolución

La paciente se encuentra estable sin dolor tras haber expulsado la piedra espontáneamente.

Con esta herramienta podemos diagnosticar a pie de cama del paciente, permitiendo un diagnóstico y tratamiento precoz.