Atención Primaria & Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Malestar general y Oligoanuria.

Enfoque individual

- Plan de actuación: Se deriva a Urgencias Hospitalarias bajo sospecha de Fracaso Renal Agudo de origen prerrenal, pero con afectación glomerular dada la presencia de proteinuria importante. Allí inician sueroterapia y realizan analítica de sangre, donde se objetiva una Cr elevada (>6mg/dL), CK 656 U/L y PCR de 15.16 mg/dL. La ECO abdominal muestra signos de nefropatía médica. Durante ingreso es valorado por Nefrología, realizan analítica de sangre que muestra ANCAS positivos  para PRT por lo que se realiza una biopsia. Interogado durante ingreso comenta cuadro de tos con esputos rosaceos, se realizó RX torax y TACAR con infiltrado bilaterales sugestivos de hemorragia alveolar.

Enfoque familiar

Sin interés. 

Desarrollo

La biopsia mostró una vasculitis tipo Wegener. 

Tratamiento

Se inició tratamiento concorticoterapia y Ciclofosfamida. 

Evolución

Tras el inicio del tatamiento, el paciente experimentó una importante mejoría. Posteriormente tras el alta médica, fue controlado tanto en consultas externas de Nefrología, como en su CS, especialmente la tensión arterial así como analíticas para el control del hemograma y niveles de potasio, debido al efecto secundario de los crticoides.

De todas las manifestaciones, la más importante y que suele dominar el cuadro clínico es la renal (77%) que si no se trata es la responsable de la mayoría de las muertes si no se trata. En este caso fue fundamental para su sospecha y diagnóstico la presencia de alteraciones el sedimento urinario. El aumento de la prevalencia de las enfermedades autoinmunes y afectación multisistémica nos obliga a su conocimiento.