Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico diferencial de disnea en paciente joven. Un caso clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 38 años de edad alérgico a diclofenaco, sin hábitos tóxicos, con antecedentes de DMII, hipotiroidismo subclínico y miopía magna Sigue tratamiento habitual con levotiroxina, furosemida, insulina. Derivado desde Atención Primaria a Medicina Interna por Disnea grado II NYHA, artromialgias de grandes articulaciones de 3 semanas de evolución y sudoración nocturna.

En la exploración presenta adenopatías laterocervicales de carácter inflamatorio, auscultación, abdomen y MMII sin hallazgos destacables. En analítica discreta eosinofilia e hipercalcemia. En Rx. tórax se aprecian hilios prominentes, espirometría y DLCO normal, en TCMD torácico con contraste iv se aprecian adenopatias mediastínicas de tamaño significativo e infiltrado alveolar basal izquierdo, BAAR negativo, ECA 13 UI/L. Se realiza ecobroncoscopia con punción de adenopatía con linfadenitis granulomatosa, confirmando el diagnóstico de sarcoidosis.

Enfoque Familiar

Trabaja en negocio familiar, una panaderia, en un pueblo de menos de 500 habitantes con un círculo social reducido. El diagnóstico supuso un acontecimiento vital estresante.

Desarrollo

Se diagnostica de sarcoidosis. 

El diagnóstico diferencial se realiza con infeccion respiratoria por bacterias, hongos o virus, hiperreactividad bronquial, insuficiencia cardiaca, carcinoma bronquialveolar, enfermedad metastásica, FPI, linfoma, nódulos reumatoides, granulomatosis de Wegener, enfermedad de Churg Strauss, aspergilosis y silicosis.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con prednisona 30 mg 1/24h

Evolución

Tras meses de evolucion se inicia tratamiento antidepresivo. Presenta varios episodios de calambres en ambas pantorrillas sudoración y mialgias. Se realiza EMG para descartar PNP diabética/sarcoidea y se inicia pregabalina, comienza con disfonía, es diagnosticado en ORL de parálisis cuerda vocal izquierda, inicia rehabilitación vocal. Se valora iniciar MTX para ahorrar corticoides.

CONCLUSIONES

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica, de etiología desconocida, con reactividad exagerada de la inmunidad celular en respuesta a antígenos desconocidos en sujetos genéticamente susceptibles y prevalencia 10-40/100,000 habitantes. La afectación pulmonar es la mayor causa de morbimortalidad. La alteración radiológica más característica es el aumento hiliar bilateral y simétrico. El tratamiento de elección son corticoides orales. Cabe destacar la importancia de incluir esta patología en diagnóstico diferencial de la disnea en paciente con Rx. Torax sugerente y realizar abordaje multidiscipinar de apoyo al paciente.

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