Atención Primaria

Multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

Antecedentes personales:No alergias medicamentosas. Asma bronquial. Neumonía neumocócica complicada con derrame pleural. No antecedentes quirúrgicos. No tratamiento crónico.

Anamnesis: Mujer de 37 años que acude dolor en hipogastrio tipo retortijón sin alteraciones de hábito intestinal ni vómitos. No síndrome miccional. Afebril.

Exploración física: TA 115/70 mmHg. Abdomen blando, depresible, no defensa, blumberg negativo, murphy negativo, peristaltismo conservado. Se administra metamizol + buscapina iv.  Ante no mejoría de clínica se deriva a Urgencias Hospitalarias.

Pruebas complementarias: Analítica sin hallazgos que destacar. Anormales y sedimento normal. Sin test de gestación. Radiografía de abdomen normal, siendo dada de alta por mejoría.

Ante persistencia e intensidad de dolor la paciente consulta de nuevo con inicio de manchado menor que una regla por lo que solicita valoración por Ginecología con  hallazgo de Beta-HCG 2194.0 mUI/ml. Hemoglobina 13.8 g/dL Hematocrito 39.1 %. Grupo AB. Rh positivo. Ecografía vaginal útero en anteroversión con endometrio de 10 mm. No saco gestacional intraútero. Anejo derecho normal y anejo izquierdo con imagen en anillo de 20 mm con zona anecoica en su interior de 9 mm. No liquido libre.

Enfoque familiar y comunitario

Casada. Buena convivencia familiar

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica nos orienta a pensar en abdomen agudo. Por la edad y sexo de la paciente nos obliga a descartar patología ginecológica, siendo un embarazo ectópico confirmado con marcador hormonal y ecografía.

Diagnostico diferencial: Perforación, apendicitis aguda, colecistitis, obstrucción abdominal, pancreatitis, cólico renal . 

Identificación de problemas: no descartar en primera consulta de urgencias patología ginecológica ante mejoría de síntomas con medicación y prueba complementarias normales a pesar de no tener fecha de ultima regla ni test de gestación

Tratamiento y planes de actuación

Metotrexato intravaginal

Evolución

Control analísis hormonal cada 48 horas hasta negativizar

El abdomen agudo engloba un conjunto de enfermedades que se manifiestan como dolor abdominal.Es importante tener en cuenta que la etiología del abdomen agudo varía mucho según la edad y en nuestro caso es importante tener presente el sexo ya que la patología ginecológica tiene una alta prevalencia. El Médico de familia realizó una correcta  derivación al Servicio de Urgencias ante el diagnostico de abdomen agudo  que requería pruebas complementarias para un correcto tratamiento médico o quirúrgico.