Servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar

Paciente mujer de 38 años procedente de Guinea Ecuatorial que acude a servicio de urgencias hospitalarias por presentar desde hace 16 días, pérdida de fuerza en extremidades inferiores con práctica imposibilidad para mantener la bipedestación. De forma paralela, consulta por epigastralgia localizada no irradiada, de intensidad moderada pero creciente durante el curso clínico y sin relación prandial.

Enfoque individual

Ingreso previo en hospital de Guinea Ecuatorial, momento a partir del cual la paciente describe la aparición de la clínica de debilidad.

Viaje a España realizado este mismo día de consulta. Como únicos antecedentes destacables, multípara de 6 partos por vía vaginal, sin otra historia medicoquirúrgica reseñable.

Exploración:

Tinte ictérico escleral que no termino de dilucidar si fisiológico por su etnia o por compromiso hepático.

Auscultación cardiopulmonar: destaca exclusivamente un soplo sistólico de Still.

Abdomen: epigastalgia referida. Resto de exploración abdominal anodina.

Extremidades inferiores: sensibilidad superficial, propiocepción y fuerza en decúbito conservadas. Marcha dudosamente tabética, requiriendo apoyo para completarla. Reflejos osteomusculares presentes pero disminuidos. Reflejo cutáneo plantar: ambos flexores.

Pruebas complementarias:

Analítica de urgencias:

 Enzimas hepatopancreáticos: muy alterados, con elevación de enzimas de colestasis y citólisis.

 Reactantes de fase aguda: elevados.

Ecografía abdominal: lesión hipoecoica irregular de tabiques multilobulados dependiente de páncreas. 

TC toracoabdominopélvico: añade líquido libre peritoneal y posible implante metastásico; adenopatías peripancreáticas.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El síntoma guía para el diagnóstico diferencial es la debilidad en extremidades inferiores. En urgencias me planteo los siguientes diagnósticos:

a) Afectación medular de cordones posteriores por hipovitaminosis B12. La analítica de urgencias arroja unos valores en rango de normalidad de cobalamina.

b) Infección por Campylobacter jejunii. El cuadro clínico no hace referencia a diarreas o fiebre.

c) Síndrome de Guillain-Barré atípico.

d) Miopatía esteroidea. Desconocemos los tratamientos que ha recibido en el centro hospitalario de Guinea.

El diagnóstico que se plantea en urgencias es de pancreatitis aguda con masa pancreática a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Sueroterapia intensiva y dieta absoluta.

Ingreso en sala de observación de urgencias con visos a traslado a servicio de Medicina Interna para estudio.

Evolución

Serologías de virus hepatotropos y conductas sexuales de riesgo: VHB: contacto; VHC: positivo con elevada carga viral.

Caso clínico para el médico de urgencias de diagnóstico diferencial de debilidad en extremidades inferiores de paciente inmigrante.