Enfoque individual

Hombre de 30 años fumador de 1 paquete diario, consulta al centro de salud por disnea súbita y dolor centrotorácico opresivo no irradiado. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consideraremos patologías críticas dado que se trata de una disnea aguda. Entre el diagnóstico diferencial destacan causas pulmonares (obstrucción de la vía aérea, embolia pulmonar, edema no cardiogénico, neumotórax, asma), cardíacas (edema agudo de pulmón, infarto, taponamiento, pericarditis), abdominal (obstrucción intestinal), metabólicas (tóxicos, cetoacidosis, insuficiencia renal, acidosis metabólica) o infecciosas (sepsis, epiglotitis, neumonía). Deberemos valorar si hay dolor torácico acompañante y sus características, si hay modificación postural o con la respiración, si hay traumatismo previo o síntomas sistémicos como la fiebre para navegar entre los diferentes diagnósticos diferenciales.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Durante su estancia progresa a inestabilidad hemodinámica, precisando drogas vasoactivas. La ecografía muestra disfunción y dilatación ventricular derecha. Se decide trombolisis e ingreso en UCI. Evoluciona favorablemente, permitiendo el traslado a cargo de Medicina Interna. Se realiza ecografía de miembros inferiores, que muestra cayado safeno permeable con aneurisma venoso proximal con trombosis intraluminal. Valorado por Cirugía Vascular, en este contexto decide intervención del aneurisma. Dada la buena evolución en planta se decide alta con acenocumarol.