Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico diferencial de la disnea en Atención Primaria: a propósito de un caso (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Disnea de tres meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 59 años consulta por disnea moderados esfuerzos (mRc II), con limitación para subir cuestas. La paciente refiere que la disnea está limitando las actividades de su vida diaria. Actualmente no tiene tos, rinorrea o expectoración. Está afebril.

Antecedentes personales: fenómeno de Raynaud y artrosis en manos, en seguimiento por reumatología. ERGE, hernia de hiato y gastritis crónica superficial (gastroscopia).

Exploración física: eupneica en reposo. No presenta signos de ingurgitación yugular. No edemas en extremidades inferiores. AC: rítmica. No soplos. Auscultación pulmonar: MVC, no hiperreactividad bronquial. Cianosis labial y en manos.

Enfoque familiar

Sin interés para el episodio actual.

Hábitos: exfumadora (21 años/paquete). No OH. Trabajadora de hostelería.

Comunidad: no se han detectado contactos cercanos a la paciente de tuberculosis. No estamos en época epidémica de gripe.

Diagnóstico diferencial

Se realiza una primera aproximación al diagnóstico diferencial de: asma/EPOC/neumonía:

• Rx de tórax: aumento de tamaño del cono principal de la arteria pulmonar. Dudoso patrón intersticial.

• ECG: T negativa y asimétrica de V2-V5.

• Espirometría: FEV1/CVF: 76,93. FEV1 post-broncodilatación 104%.

• Analítica de sangre: hemograma normal (no eosinofilia). Bioquímica normal. Tiroideas normales.

Se continúa el diagnóstico diferencial con la sospecha de que existe de sobrecarga del ventrículo derecho/ICC: IC Cardiología-ecocardiograma: HAP severa. PAPS aproximada de 70 mmHg.

Tras detectar una HAP se plantea un nuevo diagnóstico diferencial con TEP crónico/enfermedades intersticiales: AngioTC: no se identifican signos de TEP de morfología crónica, ni aguda. Cardiomegalia global con significativo aumento de cavidades derechas.

Tratamiento

Dados los hallazgos, se realiza CCD para confirmar la HTP, ya que es necesario para el diagnóstico de confirmación y el tratamiento posterior.

CCD: árbol coronario normal. HAP severa. PAP: 98/35/60. PCP: 25/23/14.

Evolución

Diagnóstico: HAP severa con limitación para las AVD, que conlleva una incapacidad laboral y situación funcional mRc III.

CONCLUSIONES

En Europa, la prevalencia de HTP está en la franja de 15-60/millón de habitantes. Pueden ser idiopáticas (5,9/millón), inducida por drogas y tóxicos (ISRS, colza…), heredable, asociada (cardiopatías, enfermedades pulmonares, tromboembólica, colagenosis, mecanismo desconocido o multifactorial como sarcoidosis). La causa más común parece ser la IC.

En el caso actual, se completó el estudio en base a datos clínicos como fenómeno de Raynaud, llegándose al diagnóstico de esclerodermia sistémica como causa de la HTP.

Hay que considerar la amplitud del diagnóstico diferencial en el estudio de la disnea en Atención Primaria.

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