Servicio de urgencias.

Malestar epigástrico y mesogástrico.

Enfoque individual

Antecedentes personales. TVS en EID Dislipemia osteoporosis. Artrosis. IQ: colecistectomía, histerectomía con anexectomía bilateral. Medicación: simvastatina 10 mg 1 cada 24h, sintrom 4 mg 1 cada 24h, aterina 15 mg 2 cada 12 h, mastical 500 mg 2 cada 24 h, hidroferol 0,266 mg 1 cada 15 días. Amoxicilina clavulánico 875/125 mg por intervención dentaria ́ Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Exploración física: AC: tonos rítmicos sin soplos. AR: MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No defensa abdominal. No masas ni megalias. Peristaltismo conservado. Percusión timpánica. Puño-percusión derecha positiva. EEII: pulsos pedios distales presentes y simétricos. No edemas. No signos de TVP. PRUEBAS COMPLEMENTARIASECG: rítmico y sinusal. QRS estrecho. No alteraciones de la repolarización. Eje normal. FC: 93 lpm.  ANALÍTICA SANGUÍNEA: Bioquímica: Glucosa 142 mg/dL; Urea 42 mg/dL; Creatinina 0,61 mg/dL; FG (CDK-EPI) 83,5. Perfil hepático: ALT 530 UI/L; AST 1115 UI/L; FA 261UI/L; GGT 498 UI/L; LDH 1064 UI/L. Amilasa y lipasa: amilasa 72 UI/L; lipasa 16 UI/L. Hemograma: Hemoglobina 129 g/L; V. hematocrito 0,38 L/L; neutrófilos 7,8 x 10 (9)/L; linfócitos 0,7 x 10(9)/L. Hemostasia: sin alteraciones. Gasometría venosa: sin alteraciones. Analítica de orina: Proteínas (cuantitativa) 66 mg/dL. RX TÓRAX AP Y LAT: no se identifican imágenes de consolidación parenquimatosa, Silueta cardíaca en el límite de la normalidad. Pérdida de altura de cuerpo vertebral dorsal inferior, ya conocida y sin cambios. ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Colecistectomizada. Hígado de tamaño y ecoestructura normal sin identificar alteraciones. Vías biliares de calibre normal. Porción visible de páncreas sin alteraciones. Riñones de tamaño normal sin ectasia de vías. Quistes simples en el lado izquierdo. Vejiga replecionada, normal. No se observa líquido libre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial. Hepatitis isquémica Hepatitis víricas. Hepatitis autoinmunes. Neoplasia de hígado. Hepatitis alcohólica. Hepatitis tóxica

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso de la paciente y retirada de la amoxicilia clavulánico. No preciso tratamiento específico ni durante su estancia en urgencias ni durante el tiempo que estuvo ingresada. No refería dolor sino más bien "una molestia" por lo que aunque le fue ofrecida analgesia en urgencias ella la rechazó. Durante la estancia en el hospital el tratamiento fueron medidas de soporte y sueroterapia.

Evolución

Tras la retirada de la amoxicilina clavulánico el perfil hepático mejoró progresivamente hasta su normalidad en 6 días. La paciente no presentó complicaciones durante su estancia en el hospital.

La amoxicilina clavulánico puede ser causa de hepatitis tóxica medicamentosa. Ante una posible hepatitis siempre debemos preguntar por fármacos recién introducidos.