Atención Primaria.

Gestante de 16 semanas con bultoma axilar de reciente aparición.

Enfoque individual

Paciente de 34 años, sin antecedentes clínicos de interés excepto un embarazo en curso de 16 semanas en tratamiento con yodo, potasio y ácido fólico. Presenta desde hace dos días un bultoma en la axila derecha, doloroso a la palpación y sin otros síntomas clínicos acompañantes. 

Exploración física:

 - Buen aspecto físico, normotensa y apirética.

- Mamas: Simétricas, hipertróficas, con ligero aumento de la temperatura bilateral, complejo areola-pezón normal, sin palpación de nódulos mamarios.

- Axilas: Axila izquierda normal. En axila derecha se palpa un nódulo rodadero, blando, móvil, no adherido a planos profundos de unos 3 cm y doloroso a la palpación.

- Adenopatías: No se palpan adenopatías axilares, inguinales, cervicales ni torácicas.

Hallazgos ecográficos

- Ecografía Axila derecha realizada en Centro de Salud: Tejido mamario ectópico en axila derecha. En axila izquierda no existe este tejido. No se observan adenopatías.

- Ecografía Axila derecha realizada en el servicio de Radiología (Imágenes 1, 2 y 3): En axila derecha, sobre la palpación nodular dolorosa, se identifica tejido fibroglandular mamario de arquitectura normal, sin evidencia de nódulos, quistes ni áreas de atenuación acústica subyacentes.

Pruebas complementarias

- Analítica con bioquímica, hemograma, coagulación, serologías, marcadores tumorales y PCR normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tejido mamario ectópico.
Diagnóstico diferencial: Patología maligna mamaria y adenopatía reactiva.

Tratamiento y planes de actuación

Después de realizar la ecografía en el Centro de Salud, cuyos resultados tranquilizaron a la gestante, se realizó una derivación preferente al servicio de Radiología. La cita se demoró un mes, confirmándose el diagnóstico dado en el Centro de Salud.

Evolución

La realización de ecografías en los Centros de Salud permite realizar diagnósticos diferenciales, sobre todo con patologías malignas, en un plazo cercano de tiempo, sin que sea necesario la demora por las largas listas de espera de las pruebas de imagen, reduciendo los niveles de incertidumbre inicial y sus consecuencias para el paciente.  Además, el manejo del ecógrafo en Atención Primaria permite hacer el seguimiento de patologías benignas sin que sean necesarias nuevas derivaciones.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.