Atención primaria

Dactilitis

Enfoque individual

Mujer de 50 años sin alergias medicamentosas conocidas, con obesidad como único antecedente patológico.Consulta a urgencias del centro de atención primaria por dolor y tumefacción del segundo dedo de la mano izquierda, sin traumatismo previo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis: niega fiebre u otra sintomatología sistémica, tampoco dolor o tumefacción de otras articulaciones. Niega antecedentes familiares de psoriasis, aunque refiere que ella misma presenta una placa descamativa en el cuero cabelludo, así como picor y descamación en ambos conductos auditivos externos (CAE) desde hace años, por lo que nunca había consultado. Exploración física: se objetiva dactilitis con aumento del tamaño y temperatura, leve enrojecimiento, dolor y limitación funcional de la articulación interfalángica proximal del segundo dedo de la mano izquieda, así como placa hiperqueratósica, infiltrada y descamativa, de unos 5x5cm de diámetro en cuero cabelludo, sugestiva de psoriasis, y eccema en ambos CAE. Ninguna otra articulación tumefacta ni dolorosa, maniobras sacroilíacas negativas, sin otras lesiones dérmicas.

Tratamiento y planes de actuación

Se orienta como probable artritis psoriásica de inicio, por lo que se inicia corticoterapia vía oral y se solicitan pruebas complementarias: -          Rx de manos: aumento de partes blandas en el segundo dedo de la mano izquierda, sin otros hallazgos. -          Analítica general: hemograma sin alteraciones, proteina C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG) no elevadas, factor reumatoide (FR) negativo, ionograma, función renal y hepática sin alteraciones. HLAB27 positivo. Dada la alta sospecha de artritis psoriásica, se deriva de forma preferente a reumatología.

Evolución

La paciente presenta una lenta mejoría con corticoterapia oral, precisando infiltración de corticoides a nivel local por parte de reumatología, con mejoría sustancial posteriormente. Se confirma el diagnóstico de artritis psoriásica y se inicia tratamiento inmunomodulador con metotrexate.

A raiz de este caso clínico, se ha realizado una revisión del diagnóstico diferencial de dactilitis ante un primer episodio, haciendo hincapié en la necesidad de realizar una correcta anamnesis y una exploración física exhaustiva, así como exploraciones complementarias a realizar desde un primer momento en antención primaria de cara una mejor aproximación diagnóstica, así como en los signos y síntomas de alarma a descartar.