XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona

14-16 de noviembre de 2024

Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnostico diferencial del dolor abdominal: síndrome de Leriche (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Dolor abdominal de 1 semana de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Paciente masculino de 58 años con antecedente de hipertensión, hipertrigliceridemia, DM2, sobrepeso con IMC > 30, transaminitis, disfunción erectil, carcinoma de seno piriforme pendiente de laringectomia total y fumador activo. Acude a consulta programada del centro de atención primaria por aumento progresivo del dolor abdominal en mesogastrio irradiado a hipogastrio, de 1 semana de evolución, con náuseas, vómitos y deposiciones amarillentas. Se asocia dolor de semanas de evolución en extremidades inferiores con predominio derecho. 

Examen físico: peristaltismo atenuado y dolor de moderada/alta intensidad a la palpación de hemiabdomen inferior. Lasegue y Bragard positivos. Pulso femoral disminuido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza POCUS evidenciando esteatosis hepática y dilatación de aorta abdominal infrarrenal de 3,9 x 3,4 cm. Por la clínica y pruebas complementarias compatibles se deriva a urgencias con sospecha de aneurisma de aorta abdominal sintomático. En urgencias hospitalarias se realiza TC abdominal que muestra aneurisma parcialmente trombosado de dimensiones similares a la ecografía. Orientando el caso como un Síndrome de Leriche + radiculopatia por isquemia subaguda de extremidades inferiores secundaria al aneurisma. 

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en el servicio de vascular que en intervención programada realiza trombectomía de aorta infrarrenal con clampaje suprarrenal y femoral. 

Evolución

Actualmente con mejora clínica y en seguimiento por consulta externa. Prevención secundaria eliminando el consumo tabáquico. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Como médico de familia y comunitaria, debemos tener presentes los posibles diagnósticos diferenciales y los signos de alarma que nos deben hacer derivar a urgencias u otras especialidades. La ecografía en el punto de atención es una herramienta que en manos expertas puede orientar o descartar patologías dando mayor confianza en nuestro criterio clínico. 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Theilheimer Tosca, Reinhard Dieter
CAP Onze de Setembre. Lleida
Mejia Mejia Mondragón, Marcela
CAP Onze de Setembre. Lleida
Fàbrega Ramon, Noemí
CAP Onze de Setembre. Lleida