Atención Primaria.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Mujer de 81 años HTA en tratamiento farmacológico bien controlado, acude al centro de salud por dolor centro torácico opresivo desde las 9:00 no irradiado con cortejo vegetativo acompañante. Vida muy activa. Exploración:  BEG, consciente y orientada. Normohidratada, normocoloreada y bien perfundida. TA: 120/60 glucemia 108 sat 98% basal. ECG: sinusal a 80 lpm, eje normal. QS V1-3 con elevación del ST V3-V6 máximo V4 de 3 mm Elevación ST en todo segmento anterolateral.  Se llama al 061 para traslado Pruebas complementarias: -        Cateterismo: arterioesclerosis coronaria difusa. Dominancia derecha. Tronco coronario izquierdo sin lesiones, DA con lesión moderada 50% calcificada en segmento proximal. Circunfleja sin lesiones significativas. Coronaria derecha con irregularidad no significativa proximal. -        Ecocardiograma: VI de volumen normal, disquinesia apical marcada con hipercontractilidad de segmentos basales sugestivas de síndrome de Tako-Tsubo. FEVI 38%. No se detecta gradiente aórtico significativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome coronario agudo con elevación del ST, coronaria sin lesiones angiográficas significativas, probable síndrome de Tako Tsubo con función sistólica de VI moderadamente deprimida. Diagnóstico diferencial dolor torácico.

-        Origen cardiovascular: IAM, angina estable o inestable, crisis hipertensiva, pericarditis, taquicardia paroxística supraventricular.

-        Origen respiratorio: TEP, neumotórax, hipertensión pulmonar.

-        Origen gastrointestinal: ERGE, espasmos esofágicos, hernia hiatal, colecistitis, colelitiasis, pancreatitis, úlcera gástrica y duodenal.

-        Origen musculoesquelético: osteocondritis, herpes zóster, enfermedad muscular, artritis, artrosis cervical y dorsal.

Tratamiento y planes de actuación

Alta hospitalaria por estabilización con bisoprolol 2,5 domiciliario.

Evolución

Debilidad sin nuevos episodios de dolor torácico ni disnea. ECG QRS estrecho e inversión de ondas T profunda en precordiales (evolución natural del Tako-Tsubo).

El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente; una de las causas más relevantes es el síndrome coronario agudo, sin embargo, existen otras etiologías que pueden simularlo. La enfermedad de Tako Tsubo es una miocardiopatía en respuesta al estrés físico o emocional,  frecuente en mujeres postmenopaúsicas. La fisiopatología es desconocida, se asocia a  estimulación simpática excesiva. Clínica y ECG simulan un síndrome coronario agudo. La coronariografía muestra ausencia de lesiones coronarias.