Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico diferencial del (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor de hombro que provoca limitación funcional

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente mujer de 58 años, de profesión ama de casa, que como antecedentes personales tan solo era exfumadora sin otra patología conocida.

Consulta de forma reiterada por dolor de hombro derecho, que no mejora con analgesia. Este dolor provoca discreta limitacion funcional sin impedir la correcta realización de sus actividades cotidianas y laborales.

Se realiza radiografía convencional de hombro sin evidenciarse lesiones osteoarticulares; tras ello se solicita Ecografía de hombro con las mismas conclusiones (sin lesiones visibles).

Tras ello se planifica para infiltración articular que se realiza sin complicaciones.

En el contexto de una infección respiratoria se evidencia en una Radiografía de Tórax una masa que finalmente es diagnosticada de Carcinoma de celulas pequeñas de pulmon derecho; tras estudios complementarios se evidencia metástasis osea a nivel de cabeza de humero.

Se deriva para tratamiento quimioterápico, falleciendo seis meses después.

Enfoque familiar

La paciente acudió en numerosas ocasiones, unas sola y otras acompañada por su marido e hijo menor (25 años), a los cuales estaba muy unida; siendo el eje central de su familia.

La enfermedad de la paciente creaba mucho malestar a la familia ya que limitaba la correcta realización de su labor doméstica.

Desarrollo

Juicio Clinico: Tras la realización de radiografía y ecografia articular se diagnosticó en consulta de "Tendinitis del Manguito de los Rotadores".

Diagnostico diferencial: Tendinitis y otras patologias osteoarticulares, Metástasis ósea, Carcinoma primario.

Identificacion de problemas: las metástasis óseas en pacientes con dolores articulares (cervicalgias, lumbalgias, omalgia, etc.) que no responden a tratamientos habituales cada vez más frecuente en nuestras consultas de antención primaria, y debemos tener presente este diagnostico diferencial para un correcto tratamiento y diagnostico precoz de la enfermedad.

Tratamiento

La paciente se trató en un primer momento con AINEs y Corticoides intraarticulares.

Tras el diagnostico de certeza se derivó para tratamiento quimioterápico y Radioterápico.

Evolución

Exitus seis meses después del diagnostico de certeza.

CONCLUSIONES

Debemos ampliar nuestro diagnostico diferencial en la patologia osteoarticular. Aún no siendo tan frecuente en el momento actual, cada vez se dan más casos de tumores que se diagnostican a través de manifestaciones articulares, siendo frecuente el diagnóstico tardío de los mismos.

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