Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico e intervención en una mujer de 84 años víctima de malos tratos (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria, urgencias, centro de la mujer.

Caso multidisciplinar.
                                 

MOTIVOS DE CONSULTA

Demandas asistenciales múltiples y frecuentes quejas referidas a artralgias, disnea, dolor abdominal, insomnio y ansiedad sin causa aparente.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma bronquial. Síndrome mixto ansioso-depresivo, poliartrosis, HTA, diverticulosis colónica.

Anamnesis: reciente incorporación al cupo  comienza  con demandas de visitas a domicilio urgente y frecuentación de los servicios de urgencias por artralgias, ansiedad, insomnio, disnea.

Exploración física:  poliartrosis, ocasionalmente lesiones en cara y cuerpo  por caídas, resto exploración normal. Analíticas normales . Radiografía columna con aplastamiento vertebral múltiple dorsolumbar, radiografía tórax con fractura esternal de difícil data. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa V, fase final de  contracción,  fase de nido vacío, familia disfuncional (cuestionario APGAR familiar). Relaciones escasas con dos hijos  y relación de apoyo emocional/informal y afectivo (cuestionario MOS) con la hija menor, que muestra mala relación con su padre. Escasa red social. Acontecimientos vitales estresantes son fallecimiento de un hijo pero la hija manifiesta problemas de alcoholismo de su padre y malos tratos físicos-psíquicos-sexuales hacia su madre.

Desarrollo

Ante las hiperfrecuentacion   acompañado de síntomas psíquicos y las manifestaciones de la hija pensamos en violencia de género acompañado de trastorno afectivo secundario,  trastorno mixto de ansiedad-depresión (F-43.22 CIE 10, 309.28 DSM IV ). Otros diagnósticos : deterioro cognitivo senil, mixto.

Tratamiento

Emisión de partes  de lesiones cuando la  paciente confirma  malos tratado.

Abordaje biopsicosocial, contactando con  el centro de la mujer, trabajadora social, programas de terapia ocupacional. Visitas programadas a domicilio entre enfermería y médico.

Evolución

Disminuye las demandas  mejora los síntomas afectivos  y reduce medicación para el dolor. Está más comunicativa . Vive en su casa,  el mismo edificio que su hija. Su exmarido es trasladado a una residencia por orden judicial. 

CONCLUSIONES

Es un  seguimiento  largo, intervención multidisciplinar , médico, enfermera y trabajadora social. Se utilizan otros  recursos (centro de la mujer, programas terapias ocupacionales).

Los problemas éticos a lo largo del caso como: el tiempo transcurrido hasta la emisión de del parte de lesiones (un año); la duda para emitir un parte con la sola declaración de la hija; edad y patología del agresor (85 años) que sufre un ACV durante la resolución del juicio.

Autores