Atención Primaria y Hospitalaria.

Hematuria franca.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Enolismo, Fumador 10 cig/día desde los 25 años, no exposición a tóxicos. Antecedentes patológicos: Dislipemia, depresión mayor y artrosis lumbar. Anamnesis: Hombre de 63 años que consulta por hematuria macroscópica intermitente de dos días evolución. Niega clínica miccional o dolor abdominal. Niega fiebre, no pérdida de peso .Exploración física: Abdomen blando y depresible, no dolor a la palpación, no masas ni visceromegalias. PPL negativo. Tacto rectal: próstata fibroelástica, grado I, lisa, no dolorosa, con lóbulo derecho levemente aumentado de tamaño sin áreas sospechosas de proceso inflamatorio o neoplásico. Resto de exploración por sistemas anodino. Pruebas complementarias: Tira de orina: destaca hematíes 3+, urocultivo negativo, ecografía clínica a pie de cama: se evidencia masa intravesical de aproximadamente 3x3 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Sospecha de tumor vesical. Diagnóstico diferencial: Hematuria urológica: infección urinaria, litiasis renal, tumores, traumatismos, infarto renal y glomerulopatias. Hematuria no urológica: enfermedades hematológicas, enfermedades metabólicas, enfermedades sistémicas y fármacos.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias tras detección de tumoración vesical en centro de salud. En Urgencias se confirma dicha tumoración y se cita al paciente al cabo de 1 semana en consulta de Urología.

Evolución

Tras resultados de citologia y cistoscopia, se propone resección transuretral del tumor que se lleva a cabo 1 mes después. En la anatomía patológica se confirma un carcinoma urotelial de bajo grado PT1. Actualmente en seguimiento por Urología con controles periódicos cada 6 meses sin evidenciar lesiones de recidiva tumoral.

Aplicación en Atención Primaria. La ecografía clínica en este caso ha demostrado ser una herramienta de gran utilidad en Atención Primaria, sirviendo como método de exploración junto con la anamnesis y la exploración física, permitiendo orientar el diagnóstico de una forma más precisa y acelerar tanto el proceso diagnóstico como terapéutico que de otro modo se hubiera demorado.