Atención Primaria.

Debilidad y dolor intenso a nivel de ambos tobillos.

Enfoque individual

Hombre de 82 años alérgico a betalactámicos, dislipémico, hipertenso y EPOC, que es valorado en Urgencias por un cuadro catarral, tras el cual se ajusta medicación domiciliaria y se pauta levofloxacino 500 mg/día durante 5 días, ante la sospecha de reagudización con criterios de infección sobreañadida.

Al día siguiente de iniciar el tratamiento antibiótico, acude a consulta, refiriendo debilidad y dolor intenso a nivel de la parte posterior de ambos tobillos.

Exploración:

• ACP: murmullo vesicular disminuido sin crepitantes.
• MMII: no edema, hundimiento en el trayecto de ambos tendones aquíleos, signo del hachazo, dolor localizado en el trayecto del tendón, incapacidad para ponerse de puntillas y debilidad en la flexión plantar con Thompson positivo.

PLAN:

• Ecografía clínica en ese momento.
• Suspender levofloxacino.
• Analgesia.

Hallazgos ecográficos

Rotura del espesor completo de ambos tendones Aquíleos, a 4 cm del borde superior del calcáneo aproximadamente, con retracción del cabo proximal y GAP entre ambos cabos de 3 cm. No se ve derrame articular, aunque sí cierto edema de tejido celular subcutáneo.

Pruebas complementarias

No se realizan más pruebas complementarias en el Centro de Salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Rotura completa de ambos tendones de Aquiles como efecto adverso del levofloxacino.

Tratamiento, planes de actuación

Se solicita RM de ambos tobillos y consulta virtual a Traumatología para que valoren citar de manera preferente en su servicio.

Evolución

El paciente es valorado 10 días después por parte de Traumatología, que trata de manera conservadora con botas ortopédicas tipo walker.

La ecografía clínica en Atención Primaria es una herramienta fundamental que, en muchos casos, permite un diagnóstico rápido y preciso mediante una prueba de imagen económica y no invasiva. Esto contribuye a mejorar la calidad asistencial y a reducir las listas de espera, tanto en Atención Primaria como en otras especialidades. Por otro lado, este caso clínico recuerda la importancia de conocer los efectos adversos de los fármacos y de promover su uso racional para garantizar la seguridad del paciente.