Enfoque individual

Anamnesis: 
Paciente de 71 años que refiere caída sobre el hombro izquierdo hace 10 días. Explica dolor e inflamación, sin limitación funcional ni deformaciones. Ya ha probado antinflamatorios tópicos, sin mejoría.

Antecedentes: 

• Osteoporosis sin tratamiento
• Hipertensión en tratamiento con Amlodipino.

Exploración física:
Destaca dolor en cara anterior glenohumeral y cara superior, en zona clavicular. Limitación y dolor a la rotación, sobre todo interna, y a la abducción, limitada a 85°. Fuerza disminuida por el dolor.

Pruebas complementarias:
Planteo de inicio pedir una ecografía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de tendinopatía considero pedir una ecografía y pautar Naproxeno cada 12 horas durante una semana, además de medidas térmicas.

Una semana más tarde, por persistencia de dolor, la paciente acude a las Urgencias del Centro de Atención Continuada y se realiza una radiografía, observando una imagen hiperdensa, osteoblástica, difusa, en cabeza femoral.

Este hallazgo hace pensar, a la espera de la ecografía, si el dolor puede ser por este tumor y si el comportamiento de éste es benigno o maligno. La sospecha inicial es de Encodroma pero la edad acompaña más que sea un Paget. 

La ecografía de hombro evidencia Osteoartrosis acromioclavicular.

Tratamiento y planes de actuación

Consulto con Traumatología para decidir evolución y posible tratamiento. Sugieren pedir una resonancia magnética porque consideran que no es habitual un Encondroma en zona humeral en una persona de esta edad.

Evolución

La resonancia confirma el Econdroma.
Finalmente Traumatología considera que la lesión es benigna y no hace falta tratamiento ni seguimiento. 
Se decide finalmente tratar a la paciente con ejercicios y Fisioterapia, con mejoría posterior.

• Aunque finalmente ha sido lesión benigna, hay que tener siempre una visión holística y realizar un buen diagnóstico diferencial.
• Potenciar nuestro conocimiento en Radiología para discernir lesiones benignas de malignas.
• La buena comunicación con los diferentes servicios hace que la actuación sea rápida y de calidad.