Atención Primaria. Cirugía Vascular.

Varón de 66 años que acude a urgencias hospitalarias por gonalgia derecha de un mes de evolución con reagudización tras la realización de ejercicio físico. Sin otra clínica asociada.

Enfoque individual

Antecedentes:

- Hipertensión arterial

- RTU Neoplasia vesical 2022

Exfumador. Deportista habitual.

Paciente valorado en Urgencias donde se objetiva bultoma en zona poplítea derecha. Se complementa examen con estudio analítico (incluyendo Dímero D) y radiológico. Se descarta patología aguda y se recomienda realización de estudio  ecográfíco.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: quiste de Baker.
Diagnóstico diferencial: trombosis vascular, lipoma.

Tratamiento y planes de actuación

Se le realiza ecografía en Atención Primaria objetivándose trombosis arterial en aneurisma poplíteo e insuficiencia arterial distal con ondas parvus tardus en arteria tibial posterior y peronea.

Evolución

Gracias a la aproximación diagnóstica realizada mediante ecografía en Atención Primaria, el paciente es derivado con prioridad urgente al servicio de Cirugía Vascular donde se confirma el diagnóstico de aneurisma trombosado de arteria poplítea e isquemia arterial distal (precisando Angio-TC y curvas Doppler+Claudicometría para el diagnóstico). Se inicia tratamiento precoz con anticoagulantes y cilostazol.

Ocho meses después, el paciente refiere mejoría clínica; realiza largas caminatas sin claudicación (antes debía parar cada 100 metros).

Se repite estudio ecográfico en Atención Primaria que constata la permanencia del trombo pero hallándose recuperación del flujo normal tanto en arteria tibial posterior como en arteria peronea derecha.

La implementación en Atención Primaria de recursos como la ecografía puede ser determinante para la toma de decisiones in situ y evitar derivaciones innecesarias de pacientes desde los centros más alejados.

En nuestro caso, la ecografía de Atención Primaria nos ayudó a realizar un diagnóstico inmediato del aneurisma poplíteo trombosado que, sin ella, la mayoría de nosotros hubiéramos manejado como quiste de Baker. Se instauró un tratamiento temprano pudiéndose prevenir posibles complicaciones graves.

Gracias al diagnóstico precoz realizado en Atención Primaria, el paciente disfruta de una calidad de vida encomiable y puede seguir disfrutando de su gran pasión: caminar por la montaña.