Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

• AP: IQx de apendicectomía, fractura de tobillo izquierdo, y rotura tendinosa de los primeros dedos de ambas manos. Fumadora de 30-40 cigarrillos al día.
• Anamnesis: La paciente refiere un cuadro de vómitos y dolor abdominal que comenzó en el epigastrio y se extendió a todo el abdomen. Tuvo su última deposición el día anterior y menciona la habitual ingesta de laxantes. Ha presentado cuadros similares en el pasado, sin tolerancia oral y con vómitos continuados.
• EF: Abdomen globuloso, ligeramente distendido, doloroso de forma difusa. No se detectan signos de irritación peritoneal ni masas palpables.
• Pruebas complementarias:
  • Ecografía a pie de cama: se identificaron las «teclas de piano», un signo ecográfico característico de obstrucción intestinal, que se observa como la disposición de las asas intestinales dilatadas que flotan en líquido.
  • TAC abdominal: Dilatación segmentaria significativa de asas del intestino delgado, compatible con suboclusión intestinal. No se evidencian signos de sufrimiento isquémico, líquido libre ni neumoperitoneo.
  • Laboratorio: Leucocitosis (13,800), PCR elevada (26,6), creatinina elevada (1,57), y niveles elevados de dímero D.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Suboclusión intestinal, como diagnóstico principal basado en los síntomas.
DD: oclusión intestinal completa, infección intrabdominal.

Tratamiento y planes de actuación.

• Ingreso en cirugía general para manejo conservador con tratamiento médico.
• El tratamiento se centró en controlar el dolor, prevenir complicaciones infecciosas, y mantener la hidratación adecuada mientras se monitoriza la evolución de la suboclusión.

Evolución

La paciente fue ingresada tras el diagnóstico de suboclusión intestinal. Se identificó mediante ecografía a pie de cama el signo de las «teclas de piano», característico de la obstrucción intestinal, lo cual orientó a un manejo conservador inicial. La paciente se mantuvo estable, sin signos de sufrimiento intestinal ni complicaciones mayores durante las primeras 24 horas. Se continuó con el manejo médico y se planificaron reevaluaciones frecuentes para monitorizar su evolución.

Este caso resalta la utilidad de la ecografía a pie de cama en el diagnóstico precoz de condiciones abdominales agudas como la suboclusión intestinal. En atención primaria, es fundamental reconocer signos ecográficos que permitan una evaluación rápida y precisa.