Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico tardío de VIH: el origen y los antecedentes nos deben hacer sospechar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Debilidad generalizada y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dos episodios de Neumonía Adquirida en la Comunidad, Candidiasis Faríngea.

Anamnesis: Varón de 38 años que es remitido a Urgencias desde Centro de Salud tras haber sido encontrado en el suelo con aparente pérdida de consciencia, aunque según refiere se tumbó por sentir debilidad, sudoración y sensación febril. Refiere tos con expectoración amarillento-verdosa de más de un mes de evolución acompañada de distermia no termometrada desde hace una semana, tratado con Paracetamol.

Exploración: TA: 91/55 mmHg, FC 69 lpm, Tª 35,7ºC, Sat O2 96% basal. Somnoliento, orientado y colaborador. Eupneico. AC: normal. AP: crepitantes en base izquierda. Exploración neurológica: Sin signos de focalidad neurológica.

Pruebas complementarias:

Análisis de sangre, orina y ECG: Sin hallazgos de interés.

Rx de tórax: Proceso consolidativo en lóbulo inferior izquierdo retrocardiaco.

TC cerebral: Área hipodensa en sustancia blanca de región occipital y parietal medial izquierda sugestivo de área isquémica subaguda/crónica.

Resonancia cerebral: Proceso expansivo intraaxial cortical occipital izquierdo sugestivo de absceso.

Serologías: IgG toxoplasma positivo. VIH 1 y 2 combo Ag y Ac (dos determinaciones): Positivo.

Poblaciones Linfocitarias: CD4 60/mm3 (3,34%), CD4/CD8 0.04.

Mantoux: negativo.

Enfoque familiar

Procedente de Nigeria, residente en España desde hace doce años. Casado.

Desarrollo

Juicio clínico: 

Toxoplasmosis cerebral. Infección crónica por VIH con inmunodepresión severa (SIDA).

Diagnóstico Diferencial:

Accidente cerebrovascular transitorio, síncope neuromediado, absceso cerebral, meningitis, encefalitis, intoxicación.

Identificación de problemas: 

Estamos ante un caso de diagnóstico tardío de infección VIH en un paciente procedente de un país con alta prevalencia de dicha patología y antecedentes personales de neumonías de repetición (enfermedad definitoria de SIDA), razones que nos obligan a la realización de una serología.

Tratamiento

Se administró tratamiento antibiótico para la toxoplasmosis cerebral y posteriormente se pautó terapia antirretroviral.  Se recomienda vacunación antigripal anual y se dan recomendaciones higiénicas.

Evolución

Presentó buena adherencia y tolerancia al tratamiento.

CONCLUSIONES

La falta de sospecha clínica de infección por VIH y el no aplicar el protocolo de captación del inmigrante conlleva retraso diagnóstico con el consiguiente avance de la enfermedad y el aumento de la probabilidad de nuevos contagios.

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