Enfoque individual

Antecedentes: Hombre de 65 años, nAMC, EPOC, HBP, exfumador 2 paquetes-día/año, SAOS con CPAP.

Anamnesis: Explica clínica respiratoria caracterizada por sensación de ahogo y tos de dos semanas de evolución con empeoramiento en los últimos tres días. No DPN ni ortopnea. Refiere pico febril de 38 °C cuatro días antes, autolimitado, sin tiritona. También explica dolor gemelar que coincide con empeoramiento respiratorio. 

Exploración Física: Crepitantes secos basales bilaterales, FR 12/min, SatO2 AA 97%, TA 168/96 mmHg 70 lpm, AC: TCR sin soplos, roces o extratonos. AR: MVC con subcrepitantes finos bibasales c/ predominio derecho. 

Pruebas complementarias: radiografía de tórax: aumento de densidad base derecha sin clara condensación. Sin otras lesiones agudas. Ecodoppler MII: vena femoral común y superficial permeable sin compresión completa, con facilidad respiratoria conservada. Doppler no capta diámetro completo. Patrón similar en vena polplítea izquierda. Signos de TVP. A/S: dímero D 3840 ug/L. Proteina C reactiva 61 mg/L. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como flebitis y tromboflebitis de vasos profundos. Problema: sensación de ahogo/tos.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a centro hospitalario donde se realiza analítica sanguínea, ECG, AngioTC. En prueba de imagen se objetiva tromboembolismo pulmonar bilateral. Se procede a tratar el paciente con tinzaparina 16.000 UI/día y uso de medias compresivas clase II en MI. Se calcula PESI que resulta de 85 (riesgo de mortalidad baja). Se planteó realizar EcoCardio TT que el paciente rechazó.

Evolución

Paciente se mantiene hemodinámicamente estable a lo largo de su estadía en el centro hospitalario. Ante los riesgos de su patología pide el alta voluntaria y es altado con pauta de tinzaparina 16.000 UI cada 24 horas y medias compresivas en extremidades inferiores de clase II (23 a 32 mmHg).

Pacientes con antecedentes patológicos respiratorios que presentan clínica sin mejoría tras tratamiento adecuado y con imágenes radiológicas con opacidades y sin claras condensaciones se debe valorar la posibilidad de TEP para manejo y actuación rápida.