Enfoque individual

Varón de 55 años, sin antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución consistente en fiebre elevada, escalofríos, diarrea líquida sin productos patológicos, náuseas y un episodio de vómito alimenticio.

Como antecedente reciente, el paciente había estado en tratamiento con cloxacilina durante una semana por una lesión cutánea en muslo izquierdo, atribuida inicialmente a picadura, con placa eritematosa de unos 4cm y centro negruzco. Refiere actividad frecuente en el campo. Niega consumo de carnes poco hechas, contacto conocido con animales enfermos o personas con clínica similar.En Urgencias se encuentra hemodinámicamente estable, con fiebre, sin signos de irritación peritoneal, y lesión cutánea distal en muslo izquierdo, levemente eritematosa, con descamación y costra central.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Analíticamente presenta leucocitosis con neutrofilia, elevación marcada de PCR, procalcitonina elevada, ligera hipertransaminasemia y función renal discretamente alterada. Coprocultivo y detección de Clostridioides difficile negativos. Durante la observación clínica se registran múltiples deposiciones, manteniéndose estable.

Diarrea aguda febril probablemente infecciosa, con respuesta inflamatoria sistémica y antecedente de lesión cutánea compatible con picadura de garrapata.Se plantea diagnóstico diferencial con gastroenteritis bacteriana común, colitis asociada a antibióticos y zoonosis transmitidas por garrapatas, dada la combinación de fiebre, diarrea, hipertransaminasemia y lesión cutánea sugestiva de escara.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra fluidoterapia intravenosa, paracetamol y tratamiento sintomático. Se pauta tratamiento antibiótico oral, rehidratación oral y dieta progresiva.Se solicitan estudios microbiológicos ampliados, incluyendo serologías para rickettsias, Borrelia y Francisella, así como cultivo e hisopado de la lesión cutánea. Se propone alta hospitalaria por estabilidad clínica, con seguimiento ambulatorio estrecho en Atención Primaria y cita con Enfermedades Infecciosas para valoración de resultados.

Evolución

Paciente permanece hemodinámicamente estable, con descenso progresivo de la fiebre y mejoría parcial del estado general. Analíticamente se objetiva descenso de leucocitos y PCR. Es dado de alta con recomendaciones dietéticas, antibiótico y control evolutivo

Este caso pone de manifiesto la importancia de una anamnesis dirigida en Atención Primaria y Urgencias, especialmente ante antecedentes de exposición rural. La asociación de diarrea febril, lesión cutánea sugestiva y alteraciones analíticas debe hacer sospechar zoonosis transmitidas por garrapatas, incluso cuando la clínica digestiva predomina. La coordinación entre niveles asistenciales resulta clave para el diagnóstico precoz y el seguimiento adecuado.