Mujer de 31 años con antecedentes de colitis ulcerosa (CU) que acude por deposiciones diarreicas acompañadas de sangre roja.

Enfoque individual

La paciente consulta vía telefónica sin cita porque desea la baja laboral. Sin mucho tiempo para la anamnesis y siendo viernes si llega a comentar que la diarrea tiene mucosidad en la que está la sangre entremezclada. Se le indica que si no mejora intente pedir cita presencial a partir del lunes siguiente. Por no haber mejorado acude a nueva valoración presencial a los 4 días. No refiere viajes recientes ni cambio de hábitos.

Presenta nauseas sin vómitos y dolor abdominal en el lado derecho, a diferencia de los brotes de CU cuando solía tener en FII.

EF: buena hidratación de piel y mucosas, abdomen blando depresible doloroso en FID sin defensa, Blumberg negativo, no duele más al saltar sobre la pierna derecha.

Se solicita coprocultivo y se indica observación explicando síntomas de alarma por los que acudir a urgencias (dolor abdominal intenso, fiebre elevada, sangrado severo o síntomas de deshidratación).

Enfoque familiar y comunitario

No hay familiares ni convivientes con síntomas similares, ni el marido ni la hija pequeña.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: brote de colitis ulcerosa, diarrea infecciosa por germen enteroinvasivo, hemorroides.

Discusión: aunque por su relevancia en una persona con antecedentes de colitis ulcerosa tenemos que pensar como primera opción en un brote hay que realizar una anamnesis y exploración cuidadosas no descartando de entrada otras posibilidades.

Tratamiento y planes de actuación

El coprocultivo a los 4 días de entregarlo muestra Giardia Lamblia (detectada por PCR). 

Se indicó tratamiento con metronidazol 500 mg cada 12 h 7 días.

Evolución

La paciente mejoró notablemente quedando asintomática.