Hombre de 31 años. Trabajador del sector porcino. Consulta por deposiciones blandas y episodios de diarrea con restos hemáticos de meses de evolución. Dolor abdominal intermitente difuso, sin nocturnidad. Afebril.

Enfoque individual

Antecedente: infección por sífilis primaria dos meses antes de la consulta, tratada con Penicilina G benzatínica. Paciente que mantiene relaciones sexuales con hombres.

Exploración física por aparatos completa, sin alteraciones reseñables. 

Estudio inicial, analítica con PCR negativa. Eosinofilia de 1.100/µl con hemoglobina y resto del hemograma sin alteraciones. Calprotectina fecal de 70 µg/gy estudio celiaquía negativo. Coprocultivo negativo (sin PCR de parásitos). Estudio serológico negativo. 

Ante la persistencia de la sintomatología, cuatro meses después, se realizó colonoscopia, que mostró signos inflamatorios leves y difusos en todo el colón, más intensos en rectosigma. Las biopsias mostraron colitis activa, con infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos y neutrófilos y hallazgos aislados leves sugestivos de espiroquetosis intestinal. Se descarta enfermedad inflamatoria intestinal.

Con esto, se amplió el estudio microbiológico, incluyendo PCR de parásitos intestinales con estudio negativo para los investigados y nueva serología de sífilis para descartar reactivación, la cual ya se negativizó.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: hemorroides y patología ano-rectal, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis infecciosa, espiroquetosis intestinal (por Treponema pallidum o Brachyspira spp), diverticulitis o neoplasia maligna de colón. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante la persistencia de sangrado y pérdida ponderal, se realizó tratamiento con Metronidazol, tras lo cual, el paciente permaneció asintomático.

Evolución

Posteriormente, en un nuevo interrogatorio, refiere años de evolución de la clínica, pero se consultó cuando se hizo diaria e incapacitante. 

Se deriva a Digestivo para evolución. 

La diarrea crónica con sangre requiere un abordaje escalonado y un seguimiento longitudinal en Atención Primaria. La persistencia de los síntomas, incluso ante pruebas iniciales poco concluyentes, debe conducir a ampliar el estudio. La correlación entre clínica, epidemiología, microbiología, endoscopia e histología, resulta fundamental para interpretar hallazgos infrecuentes como la espiroquetosis intestinal.