Comunicaciones: Casos clínicos

Diarrea crónica de etiología infrecuente (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria fundamentalmente, con alguna visita al Servicio de Urgencias Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea sin fiebre de dos meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales:

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos.

Hipertensión arterial en tratamiento con Olmesartán. No Diabetes Mellitus. No dislipemias.

Anamnesis:

Paciente varón de 79 años acude a su Médico de Familia por presentar diarrea (2-5 deposiciones /día) sin productos patológicos de 2-3 meses de evolución con pérdida asociada de 5 kg de peso. No dolor abdominal. No fiebre. No otra sintomatología.

Exploración:

Estado general conservado. Estable hemodinámicamente. Abdomen blando, globuloso, no se palpan masas ni megalias, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos conservados. Resto anodino.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre completa normal (hemograma, bioquímica con perfil abdominal, marcadores tumorales, perfil tiroideo, serología hepatitis, celiaquía).

Sobrecarga oral lactosa: curva plana.

Coprocultivo con parásitos negativo.

Ecografía, TAC abdomen y colonoscopia: sin hallazgos.

Enfoque familiar

Paciente casado con tres hijos. Familia normofuncional. Jubilado. No situaciones personales conflictivas.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

Diarrea crónica de origen:

Alérgico.

Infeccioso.

Inflamatorio.

Orgánico.

Farmacológico.

Funcional.

Juicio clínico: enteropatía iatrogénica por Olmesartán e intolerancia a la lactosa en el contexto de diarrea crónica.

Tratamiento

Sustitución de Olmesartán por Losartán.

Dieta sin lactosa (introducción progresiva según tolerancia).

Evolución

Acude varias veces a consulta de Atención Primaria y Urgencias Hospitalaria, con realización de numerosas pruebas complementarias y dado resultados, se le recomienda: dieta blanda, progresiva y sin lactosa.

Ante la persistencia de clínica, su Médico de Familia piensa en la posibilidad de iatrogenia causada por medicación antihipertensiva, por lo que decide cambiar Olmesartán por Losartán.

A los pocos días de la modificación farmacológica, el paciente presenta franca mejoría, desapareciendo la diarrea, con recuperación paulatina de peso.

Se comunica al centro regional de farmacovigilancia. Posteriormente se recibe alerta farmacológica informando sobre la relación de enteropatía similar a esprue y el tratamiento con Olmesartán.

CONCLUSIONES

Este caso es un ejemplo claro de la importancia del seguimiento continuado y de cómo debemos enfocar al paciente desde un conjunto, con una correcta historia clínica, ya que de esta forma podemos discernir y solucionar multitud de problemas sin necesidad incluso de realización de pruebas complementarias.

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