Comunicaciones: Casos clínicos

Diarrea crónica en paciente frágil pluripatológico ¿seguimos? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 73 años, pluripatológico, que debuta con diarrea sin productos patológicos. Tiene revisiones semestrales en consulta de Digestivo por hepatopatía crónica. En una de las revisiones le refieren que puede deberse a la metformina, recomiendan su retirada e indican anticolinérgico. A pesar de espasmolíticos pautados y supresión de lactosa en dieta sigue con diarrea. Posteriormente presenta sangrado con las deposiciones, no pérdida de peso ni alternancia de hábito intestinal. Su médico de atención primaria solicita colonoscopia y le explica que deberá suspender sintrom unos días antes para ponerse heparina

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes: Hepatopatia VHC, HTA, Cardiopatía, fibrilacion auricular, diabetes, Hipotiroidismo, depresivo, prostatismo, presbiacusia. Tratamiento: sintrom, candesartan, hidroclorotiazida, tamsulosina, dutasteride, verapamilo, Nitroglicerina, fluvoxamina, furosemida, insulina, digoxina, lormetazepan y levotiroxina

-Pruebas:

Ecografia abdominal: No LOES hepáticas

Analítica: PCR 1.7 Hb A1c 7.5, GGT 365, AST 72, ALT 82, FA 142

Colonoscopia: Pólipo colon que se extirpa, divertículos en sigma y pólipo sésil gigante en sigma de 3-4 cm muy blanda de aspecto velloso que se biopsia

Biopsia: Adenoma velloso con displasia moderada-severa

Ecografia endorrectal: tumor de recto medio a 6 cm, no adenopatías T3 N0

RMN abdominopélvica: hepatopatía con hipertensión portal y ascitis. Carcinoma de recto a 5 cm del margen anal

Enfoque familiar

El médico de familia desempeña un importante papel como nexo de unión entre el paciente y la Atención Especializada, puede realizar un abordaje más directo de sus patologías y detectar “signos de alarma”

Desarrollo

Carcinoma rectal en paciente con diarrea crónica y anticoagulado

La colonoscopia en un paciente frágil no es una prueba que se indique habitualmente como primera opción y en este caso fue el médico de familia el que la solicitó. A pesar de que semestralmente el paciente era revisado en Digestivo

Tratamiento

Radio-Quimioterapia primaria y posterior cirugía

Evolución

Ha sido intervenido, ya no tiene diarrea y sigue acudiendo a controles

CONCLUSIONES

El médico de familia es un elemento muy importante en la vida del individuo, conoce de manera fidedigna su calidad de vida y todo aquello que puede mejorar su salud asumiendo de modo directo los “pros” y “contras” de cada decisión por la disponibilidad y enfoque temporal contínuo que ofrece al mismo.

Autores