Comunicaciones: Casos clínicos

Diarrea de larga evolución (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

Diarrea de larga evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 64 años con antecedentes de exfumador e ingesta excesiva de alcohol hasta hacía 10 años. No realiza tratamiento habitual

Antecedentes familiares de padre fallecido por neoplasia pulmonar

Acude a la consulta alentado por su familiar por diarrea acuosa de 6-8 meses de evolución. No refiere que lleve restos de sangre ni dolor asociado importante.

Se solicita control analítico y colonoscopia

El día antes de realizarse colonocospia acude a urgencias del hospital con importante dolor abdominal sin fiebre. A la exploración presentaba abdomen blando y depresible, doloroso de forma difusa y sin peritonismo.

Pruebas complementarias:

RX con dilatación de marco cólico y niveles hidroaéreos importantes

Hemograma con 26000 leucocitos y desviación izquierda.

Enfoque familiar

Si dotamos de recursos a los equipos de Atención Primaria muchos problemas podrán resolverse más ágilmente.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: Sospecha de neoplasia de colon

Después de tantos meses es más improbable que se trate de una diarrea infecciosa.

Tratamiento

Se comenta el caso con cirugía general solicitando TAC abdominal donde se observa lesión neoformativa en unión recto-sigma con dilatación retrógrada y signos iniciales de sufrimiento con edema de pared.

El paciente se interviene de forma urgente realizándose colostomía.

Evolución

Complicaciones durante su ingreso: necesitó reintervención por cierre de ostomía y presentó absceso subfrénico que requirió drenaje.

CONCLUSIONES

Ante este caso el médico de familia tenía 3 opciones:

- Enviarlo desde el principio a un servicio de urgencias

- Derivarlo a una consulta de digestivo

- Solicitar él mismo las pruebas complementarias correspondientes

Si el médico de familia puede acceder a las pruebas complementarias necesarias la capacidad de resolución será mayor. En este caso se precipitaron los síntomas pero el paciente no tuvo que esperar una consulta más por parte del especialista en digestivo para adelantar el diagnóstico de su proceso

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