Atención Primaria.

Diarrea.

Enfoque individual

Mujer de 28 años sin antecedentes de interés, con viaje reciente a un país extranjero oriental. Acude a consulta refiriendo deposiciones líquidas con restos hemáticos, meteorismo y dolor abdominal inespecífico en la última semana asociado a sensación de astenia. Niega fiebre y vómitos.
A la exploración, consciente y orientada. Normocoloreada y normohidratada. Afebril. Presión arterial: 110/60 mmHg. Frecuencia cardíaca: 67 lpm. Saturación de oxígeno: 98%. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones.
Abdomen: Blando y depresible con peristaltismo conservado. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Dolor abdominal difuso a la palpación. Tacto rectal normal.
Como pruebas complementarias se realizan las siguientes:
Analítica con bioquímica y hemograma sin hallazgos significativos.
Coprocultivo con estudio de antígeno Rotavirus, parásitos, antígeno Giardia intestinalis, antígeno de Cryptosporidium, ADN toxina Clostridium difficile, antígeno Norovirus, antígeno Adenovirus, ADN de Campylobacter spp, ADN de Salmonella spp, ADN de Vibrio spp, ADN de Yersinia enterocolítica, ADN de Shigella/Escherichia coli enteroinvasiva y ADN de Aeromonas spp con resultados negativos.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como juicio clínico: Diarrea del viajero.
El diagnóstico diferencial es el siguiente:
-Alergia alimentaria
-Gastroenteritis eosinofílica
-Enfermedad inflamatoria intestinal
-Enfermedad celíaca

Tratamiento y planes de actuación

Se trata al paciente con Ciprofloxacino de forma empírica, siendo la respuesta favorable.

Evolución

Se cita al paciente para revisión al mes, encontrándose asintomática y siendo las deposiciones de características normales.

-Se denomina diarrea a la presencia de cuatro o más deposiciones en un período de 24 horas o a tres o más deposiciones en un período de 8 horas sumado a uno de los siguientes signos o síntomas: náuseas, vómitos, fiebre, urgencia deposicional, sangre o moco en las heces.
-El 70% se producen por bacterias (Escherichia coli enterotoxigénico), siendo los protozoos (Giardia Lamblia) la segunda causa y en tercer lugar los virus (Rotavirus).
-El mecanismo de transmisión es fecal-oral.
-El 90% se presentan en las dos primeras semanas en el lugar de riesgo y la duración promedio es de tres días.
-La primera medida es la reposición de líquidos para evitar la deshidratación y progresión de dieta posterior.
-El tratamiento antimicrobiano depende del agente causal.