Atención primaria y servicio de urgencias.

Caso multidisciplinar

Vómitos y diarrea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, Diabetes mellitus tipo 1, HTA, dislipemia, síndrome ansioso-depresivo, glaucoma. Intervenciones quirúrgicas: Histerectomía + ooferectomía derecha, apendicectomía, Facoemulsificación bilateral. Medicación: Trankimazin retard, Deprax 100mg, Hidroferol, Noctamid, Insulina levemir 44UI, Paroxetina 20mg,Omeprazol 20mg, AAS 100mg, Losartan/Hidroclorotiazida 100/25mg, Ristfor (Metformina/Sitagliptina) 50/1000mg, Azarga, Saflutan 15mcg, Simvastatina 40mg.

Anamnesis: mujer de 73 años que consulta por vómitos y diarrea desde 4 días. En tratamiento con metroclopramida intramuscular, omeprazol y dieta astringente desde hace 3 días. Reconsulta por empeoramiento del estado general y aparición de 2 - 3 diarreas líquidias sin productos patológicos y oliguria, por lo que se decide derivación a servicio de urgencias.

Exploración:  Regular estado general, palidez cutánea, mucosas deshidratadas con disminución del relleno capilar y frialdad cutánea. Resto de la exploración y constantes anodinas.

Pruebas complementarias en servicio de urgencias: 

- Analítica de sangre: Glucosa 57 mg/dl. Urea 157 mg/dl; Cr 6,83 mg/dl. Na 140 mEq/l; K+ 6,5 meq/l. Cl 98 mEq/l. Amilasa 116 U/l. Perfil hepático y coagulación normales. Gasometría venosa: pH 7,1; HCO3 12,9 mEq/l. SatO2 87,1%. PCR 0,4. Hb 11,4 mg/dl. Leucocitosis de 10,14x10^9 con neutrofilia de 8,35

Enfoque familiar

Vive sola, con buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: la paciente es diagnosticada de gastroenteritis. Ante la posibilidad de fracaso renal agudo por deshidratación, se deriva a Urgencias para analítica de sangre y orina.

Tratamiento

Sueroterapia, bicarbonato iv, sonda vesical, pauta de insulina, gafas nasales

Evolución

La paciente requirió ingreso en el servicio de UCI debido al mal estado general y al fracaso renal con anuria y acidosis láctica. Se realizó tratamiento intravenoso así como analíticas de control con mejoría progresiva de las cifras de creatinina y aparición de diuresis. La paciente es dada de alta 4 días más tarde, con Hb 9.4, leucocitos normales, plaquetas 97.000, Urea 62.35/Creatinina 1.76 (previa 2.6), Na 139 mEq/L , pH 7.41, HCO3 34.4, Lactato 1.13, BT 0.28, GOT 34/GPT 75, Calcio iónico 1.05, PCR 2.2, Quick 120.8%, INR 0.92

Ante una patología tan frecuente es importante identificar signos de gravedad y descartar patología secundaria a tratamiento farmacológico habitual.