Atención Primaria. Atención Domiciliaria

Hospitalario

Caso multidisciplinar

Debilidad, alteración del habla, diarrea

Enfoque individual

Varón de 60 años con antecedentes de Hipertensión; fumador (20 años/paquete). En tratamiento con omeprazol 20; Enalapril 20; Augmentine 875/125 desde hace 6 días por flemón dentario por iniciativa propia. Tras consultar presencialmente por 5-6 deposiciones diarias sin productos patológicos, el familiar solicita valoración telefónica a las 72  horas por empeoramiento clínico: mantiene deposiciones líquidas, debilidad generalizada y habla enlentecida.

Exploración en domicilio:  TA: 105/75 mmHg, Tª: 36.7ºC,Sat 02: 95%,Fc: 115 lpm. Palidez mucocutánea. Signos de deshidratación moderada, signo del pliegue +. Eupneico. Taquicardico sin soplos audibles, con murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, doloroso de forma generalizada, sin signos de irritación peritoneal, masas ni megalias. RHA aumentados. Pulsos periféricos conservados sin edemas ni signos de trombosis ni isquemia en extremidades inferiores. Glasgow 15, Orientado en las tres esferas, lenguaje coherente aunque enlentecido, no disartria. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales conservados. Ausencia de signos meníngeos. Debilidad generalizada, imposibilidad para bipedestación.

Enfoque familiar

Casado, dos hijos adultos que conviven en domicilio. Fontanero.

Desarrollo

El estado actual del paciente nos plantea derivación para atención hospitalaria 

AS: BQ: Glu 80 mg/dL, urea 100 mg/dL, creatinina 3.5 mg/dL, FG: 23 (previo >90), Na 140, K 5, Cl 115, GOT 38 UI/L, GPT 42 UI/L, Amilasa 112 UI/L, PCR: 23. Gasometría venosa: 7,25, p CO2 30, HCO3 13. Iones en orina: Na 15, osm 550, EFNa % < 1. Hemograma: Leucocitos 23.000 (N 90%), Hb 16, Plaquetas 400.000.

Coprocultivo: Clostridium difficile (+). ECG: Taquicardia sinusal a 117 lpm. Rx torax y abdomen sin hallazgos patológicos

JC: DIARREA POR C.DIFFICILE. ACIDOSIS METABÓLICA. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL

Tratamiento

Hidratación con suero salino fisiológico intravenoso. Vancomicina 125 mg/6 horas oral/10 días.

Evolución

El paciente presenta mejoría clínica tras hidratación intravenosa con recuperación de función renal add integrum y mejoría de la acidosis metabólica, así como resolución del cuadro diarreico con tratamiento antibiótico de C.difficile.

El uso creciente de antibioterapia (automedicación) y omeprazol sin justificación clínica no está exento de riesgos, siendo en este caso un factor favorecedor de infección intestinal por C.difficile con consecuencias a nivel sistémico (insuficiencia renal aguda prerrenal y acidosis metabólica).