Mujer de 44 que consulta por episodios alternantes de estreñimiento y diarrea de repetición.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumadora activa de 3 años-paquete, episodios reiterados de ansiedad (en seguimiento por USM, tratamiento con ansiolíticos).

Antecedentes familiares: tío paterno cáncer gástrico y otro tío paterno cree de estómago.

Antecedentes quirúrgicos: exéresis cordales.

Acude a consulta por cuadros de alteración deposicional con diarrea y estreñimiento alternantes con sangre ocasional al limpiarse, de 3 años de duración, por los que nunca ha consultado. Asocia pérdida ponderal no intencionada de 10 Kg en los últimos 2 años. No fiebre. No dolor abdominal. Exploración abdominal y tacto rectal sin hallazgos.

La analítica sanguínea muestra anemia microcítica ferropénica (Hb: 8.6 g/dl, VCM: 69.10 fl, Fe: 14 µg/dl), eutiroidismo (TSH: 0.530 µUI/ml, T4L: 1.40 ng/dl), y calprotectina fecal elevada (350 ng/g). También se estudia sangre oculta en heces que es positiva.

Se solicita colonoscopia diagnóstica, donde se objetiva a 5 cm de margen anal una masa de aspecto neoplásico estenosante que impide el paso del colonoscopio. Así mismo se solicitan marcadores tumorales (CEA: 6.1 ng/ml y CA 19-9: 63.46 UI/ml) y se realiza estudio de estadificación del tumor (T3a N2 M1 (ganglionar por afectación de arteria obturatriz izquierda, no metástasis a distancia)).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el cuadro clínico presentado, nos planteamos inicialmente una patología gástrica inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn o Colitis Ulcerosa) apoyándonos en la elevación de la calprotectina fecal. También estudiamos la posibilidad de un síndrome de intestino irritable debido a la ansiedad de larga data que sufre la paciente. Finalmente obtuvo el diagnóstico de neoplasia estenosante de recto.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a la paciente a Oncología y a Cirugía general. Se decide esquema de tratamiento con 3 ciclos de Xelox de inducción + quimio-radioterapia (QTRT) neoadyuvante + Cirugía + Adyuvancia.

Evolución

Actualmente lleva 9 sesiones de QTRT con buena tolerancia al tratamiento y disminución del calibre de adenopatías existentes.

La presentación de síntomas compatibles con patologías digestivas específicas no debe hacernos olvidar la posibilidad de un proceso neoplásicos. Además, el síndrome constitucional nos obliga a descartar siempre cuadros malignos. El cáncer colorrectal es una enfermedad crónica que requiere un abordaje multidisciplinar.