Enfoque individual

Mujer de 60 años que acude por diarreas y prurito generalizado tras viaje en México hace 1 mes. Pérdida de 7 kg.Apetito conservado, no nauseas ni dolor con la ingesta. Afebril.

AP: NRAMC. Exfumadora desde hace un año. Consumo ocasional de cerveza y destilados. No tratamiento médico habitual. 

EO: Buen estado general. Leve ictericia en piel. Hemodinamicamente estable. Funciones superiores conservadas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible sin masas ni visceromegalias. Depresible, no doloroso.Murphy, Blumberg y psoas negativo. 
Equimosis en brazos y piernas.

Analítica: Bilirrubina total 11.48 mg/dl a expensas de BD. Amilasa 43mU/ml.  GOT 65 GPT 41 GGT 71 FA 779. Serie roja, blanca y coagulacion con valores en rango. 

Ecografía abdominal: dilatación de vias biliares intra y extrahepáticas con colédoco de 23 mm. Vesícula hidrópica con paredes no engrosadas sin identificarse litiasis. Retroperitoneo no valorable por interposición de gases.

RM abdominal: imágenes sugestivas de dilatación intra y extrahepáticas, adenocarcinomatosis en fondo de vesícula biliar y lesión en cabeza de pancreas

RX tórax: sin alteraciones. 

TC tórax y abdomen: sin imágenes sugestivas de extensión de la enfermedad. 

Enfoque familiar y comunitario

Casada, con dos hijas y trabajadora activa como funcionaria. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: adenocarcinoma de páncreas.
D/D: coledocolitiasis, adenocarcinoma de la ampolla de Váter, estenosis de la vía biliar,  colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma.

Tratamiento y planes de actuación

Cita con digestivo que realiza las pruebas de imágenes descritas previamente. Inicia tratamiento con antihistaminicos, kreon, IBBPP y batidos como suplemento alimenticio.
Empeoramiento,  acudiendo a urgencias desde donde se ingresa para control de síntomas y continuidad de estudio.
Se realiza pancreaticodudenectomía cefálica radical y al mes inicia quimioterpia adyuvante del adenocarcinoma pancreático pT1 N0 M0 KRAS mutado. 

Evolución

Tras intervención ECOG 1. Mantiene peso y apetito. En incapacidad temporal laboral.