XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Dicen mis compañeros que estoy amarillo (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria


MOTIVO DE CONSULTA

Varón de 41 años que consulta por autopercepción de ictericia en las últimas 24 horas.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

  • Antecedentes: Hipertensión arterial, dislipemia, vitíligo y esteatosis hepática.  Asimetría renal con hipertrofia compensadora derecha idiopática e insuficiencia renal leve.
  • Anamnesis: 4 días antes de acudir a la consulta, presentó dolor abdominal de localización epigástrica, tipo cólico y fiebre de 38ºC, que cedió sin tratamiento en 24 horas. Refiere ingesta copiosa y consumo de alcohol unas horas antes de iniciar los síntomas. 24 horas antes  inicia prurito, ictericia y coluria.
  • Exploración: Buen estado general e ictericia cutáneo-mucosa.
    • Cardio-respiratorio: normal.
    • Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias, no dolor a la palpación, no defensa ni peritonismo.
  • Pruebas complementarias. Hipertransaminasemia (GOT 130), índice ictérico 6. No leucocitosis. Ecografía: dilatación de vías intrahepática y principal, coledocolitiasis, colelitiasis y pólipo biliar. Leve esplenomegalia.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés. Los sectores demográficos con dietas ricas en grasas y alcohol tienden a tener más problemas de origen biliar.

Desarrollo

  • Juicio clínico: coledocolitiasis.
  • Diagnóstico diferencial: colelitiasis, cólico biliar, pancreatitis aguda.
  • Identificación de problemas: dolor abdominal secundario a litiasis en conductos principal e intrahepático.

Tratamiento

Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) y colecistectomía. Posible hepatectomía.

Evolución

Ha precisado la realización de varias CPRE y coledoscopias a lo largo de 3 años, por persistencia de litiasis en conducto principal. Último ingreso por sepsis biliar en este contexto. En espera de valoración quirúrgica en comité para realización de Colangiografia transhepática percutánea (CTHP) o hepatectomía izquierda.


CONCLUSIONES

Pese a la rareza de la presencia de litiasis en conductos biliares intrahepáticos, y su persistencia o recidiva, los Médicos de Familia debemos conocer y realizar un diagnóstico diferencial adecuado de los problemas de origen biliar más prevalentes, su orientación terapéutica, criterios de alarma y de derivación hospitalaria. Y más importante, recordar que detrás de cada padecimiento hay una persona que padece.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Escamilla Gallego, Alfonso
CS Zona VIII. Albacete
Prado Coste, Maribel
CS Zona VIII. Albacete
Boix Gras, Clotilde
CS Zona VIII. Albacete