Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Cefalea holocraneal acompañada de mareos y sensación de inestabilidad de meses de evolución.

Enfoque individual

Varón 41años, sin antecedentespatológicos de interés, informático.

Presenta cefalea tensional en región occipital, que empeora durante la jornada laboral, sin cambios con el ejercicio o esfuerzos, asociada a mareo, vómitos puntuales. La familia refiere pérdidas de memoria ocasionales (no recordaba vacaciones con la familia sin su mujer) y más apático.

Disminución agudeza visual OI sin visión borrosa. Nofiebre. No viajes recientes.

Exploración neurológica: inestabilidad en la marcha sin aumento claro de la base de sustentación, test de Romberg y tándem negativos, sin dismetrías. Lenguaje sin alteraciones.

TAC craneal urgente (se dispone de imagen): lesión quística polilobulada fronto basal izquierda de 48 x 44 x 38 mm con colapso del asta frontal ipsilateral,dilatación ventricular y desplazamiento de la línea media hacia la derecha de 6 mm.

Ante el hallazgo de la lesión craneal con signos de hidrocefalia se remite al paciente al hospital de referencia donde se ingresa a cargo de Neurología

RMN craneal(se dispone de imagen): tumoración polilobulada fronto basal y temporal anterior izquierda, sospechosa de quiste epidermoide.

Se inicia tratamiento antiepiléptico profiláctico y se programa intervención quirúrgica.

Enfoque familiar y comunitario

Casado

Padre, madre y una hermana

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor benigno cerebral

DD: - tumor Maligno cerebral 

      - Cefalea Tensional

      - Depresión

      - Metastasi cerebral

      - Encefalopatia

      - Hemorragia cerebral

      - Ictus

      - Absceso cerebral

Tratamiento y planes de actuación

Craneotomía frontal izquierda y exeresis tumoral total.

Buena evolución manteniendo tratamiento antiepiléptico

Evolución

Tras 3 meses, el paciente no presenta crisis epilépticas, sin alteraciones mnésicas o del comportamiento

La cefalea es un motivo de consulta muy habitual. Es importante conocer los síntomas y signos de alarma y las indicaciones de las pruebas.

Los quistes epidermoides  son una lesión cerebral rara, de hallazgo casual,  crecimientolento y si dan clínica, esta es larvada en el tiempo como en el caso de nuestro paciente.

El médico de familia es básico tanto en el diagnóstico, de la cefalea, detectando sus signos de alarma  (en este caso el cambio de carácter y los olvidos) como en su seguimiento