Comunicaciones: Casos clínicos

Diez años conviviendo con un diagnóstico impreciso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude desde hace 11 años por aumento del ritmo intestinal realizando múltiples deposiciones diarias de consistencia blanda con mucosidad ocasional acompañado de astenia, dolor en hipocondrio izquierdo, distensión abdominal postprandial y flatulencia, en relación con exposición laboral a productos de limpieza, cloro y otras sustancias químicas. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC. Exfumador, espondilolisis L5-S, fimosis en la infancia.  Varicocele izquierdo.

Anamnesis: Varón de 36 años que empieza a asistir a consulta con frecuencia por clínica de diarrea crónica.

Exploración física: normal.

Pruebas complementarias: analítica completa, Inmunoglobulinas, colonoscopia con muestra para anatomía patológica, estudio genético HLA, pruebas cutáneas Prick test y pruebas epicutáneas True Test, Brucelosis, serologías, examen parasitológico, coprocultivo. Todo ello no contributivo. 

Enfoque familiar

Paciente vive  solo, con buen apoyo familiar y social, Madre: antecedentes de depresión. Hermano: alérgico al polen. No situaciones de estrés en su ámbito social. Ocupación: empleado en piscina municipal.

Desarrollo

Tras realizar múltiples pruebas complementarias y valoración clínica repetidas se plantea como diagnóstico síndrome de sensibilidad química múltiple.

Tratamiento

El principal aspecto del tratamiento consiste en evitar en lo posible la exposición a las sustancias provocadoras en el caso del paciente evitar exposición al cloro y sustancias químicas que se utilizan en la limpieza de piscinas. Se recomendó reubicación en otro puesto de trabajo en el que no estuviera expuesto a tales sustancias.

Evolución

Actualmente nuestro paciente se encuentra con una incapacidad laboral, en fase de determinación de contingencia ya que tiene criterios de enfermedad profesional. Dada la imposibilidad actual de reubicación en su trabajo y la notable mejoría al no estar expuesto a sustancias químicas.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso clínico en atención primaria radica en la importancia De la correcta realización de la historia clínica del paciente, del conocimiento preciso del entorno laboral en el que se encuentra así  como un adecuado seguimiento de la evolución de la sintomatología, lo que plantea continuados retos diagnósticos y terapéuticos.

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