Comunicaciones: Casos clínicos

Diferencia de presión arterial entre ambos miembros superiores como manifestación de disección carotídea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Servicio de Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude al servicio de Urgencias por cervicalgia y cefalea de varios días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin antecedentes de interés. 

Anamnesis: varón de 41 años que acude a Urgencias por cervicalgia y cefalea de 48 horas de evolución que no mejora con la toma de analgésicos a altas dosis.

Exploración: destaca PA de 217/157 mmHg en brazo izquierdo frente a una PA de 146/70 mmHg en brazo derecho. Neurológica: discreta disartria con liguera desviación de la lengua hacia la izquierda. 

Pruebas complementarias: analitica completa y electrocardigrama sin alteraciones reseñables. Se realizó TAC craneal sin alteraciones y posteriormente una angioRNM que resultó compatible con disección carotídea izquierda con lesión pseudoaneurismática asociada. 

Enfoque familiar

En este caso no se realizó ningín enfoque familiar ni de la comunidad.

Desarrollo

La disección carotídea es una entidad infrecuente. En su porción extracraneal es más común en adultos jóvenes y representa hasta un 20% de los accidentes cerebrovasculares en menores de 40 años. La sintomatología es variable (desde asintomáticos hasta infartos cerebrales establecidos). La hipertensión arterial es el único factor de riesgo de enfermedad cerebrovascular que se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con disección carotídea en comparación con la población general.

Tratamiento

Se instauró tratamiento antihipertensivo y anticoagulante. Control estrecho por su médico de Atención primaria y especialistas. 

Evolución

El paciente precisó ingreso hospitalario para control de cifras tensionales y seguimiento de la clínica neurológica, con buena evolución. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de esta caso para la Medicina familiar y Comunitaria tanto en el ámbito de Atención Primaria como en el de Urgencias se basa en la importancia de realizar una exploración física concisa y reglada, ya que nos puede dar información relevante en la evaluación y el diagnóstico. La presión arterial es parte esencial de la exploración física y debe incluir la toma en ambas extremidades superiores máxime cuando numerosos articulos han demostrado una variabilidad en la medida de ambos brazos en numerosos pacientes, no sólo reflejando la posible existencia de patología grave como la disección carótida, sino también diferencias significativas de presión que podían desembocar en el infradiagnóstico de HTA.

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