Atención Primaria

Lesión de piel

Enfoque individual

33 años. Sano, no alergias conocidas, no ingesta de fármacos, jardinero.

Consulta por lesión eritematosa en miembro superior derecho que se acompaña de lesiones costrosas , vesículas, de calor, edema, eritema y prurito intenso. Sin fiebre.

Examen : buen estado general, apirético. Se destaca dermatosis situada en piel, topografiada en miembro superior derecho, con máximo lesional en antebrazo, se caracteriza por presentar placas edematosas eritemato escamosas sobre las que asientan vesículas y microvesículas con secreción serosa. Algunas de forma lineal. Escoriaciones.

Mano: edema en dorso, blando, blanco, frío, no adenomegalias regionales.

Enfoque familiar

Estudio de la familia y de la comunidad

Trabajo al aire libre, expuesto al sol, en contacto con vegetales.

Desarrollo

Ante una lesión de piel aguda, con clínica muy florida (fotos son muy elocuentes), de rápida evolución, se planteó etiología infecciosa.

Se solicita hemograma y Proteina C reactiva.

Tratamiento

Se indica tratamiento con clindamicina 300 mg v/o cada 6 hs y clorfeniramina cada 8 hs.

Control clínico en 24-48 horas.

Evolución

48 horas después hemograma muestra eosinofilia leve, PCR negativa, no obstante la situación clinica empeoró extendiendose a ambos miembros superiores aumentando la sintomatología.

Nunca presentó fiebre ni alteración del estado general.

Ante mala evolución se planteó fitodermatosis (no siendo este un diagnóstico frecuente en nuestro servicio), se suspendió antibióticos y se indicó prednisona 0,5mg?k/dia .

72 horas después, es visto en consultorio con franca mejoría y retroceso claro de los signos y síntomas (prurito).

Las lesiones de piel son muy frecuentes y muchas veces ante la eventualidad de la etiología infecciosa se indica antibióticos en primera instancia, favorecido por la potencial gravedad y la medicina defensiva, incurriendo en solicitudes de paraclinica innecesarios e irracionales.

En este paciente  se priorizo la rápida evolución, la extensión y características de las lesiones, no se hizo énfasis en el buen estado general, la apirexia y el antecedente laboral expuesto al sol y en contacto con vegetales..

Destacamos que en este caso, la longitudinalidad, la posibilidad de seguimiento (atributos de atención primaria) fueron determinantes para reconsiderar el diagnóstico etiológico en forma oportuna.