Comunicaciones: Casos clínicos

Dificultad en el seguimiento de un paciente indigente con enfermedad renal crónica (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicios urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Estreñimiento,dolor abdominal y malestar general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:RAM a metamizol,HTA,Déficit mental,Hernia inguinal derecha,HBP,Litiasis renal y vesical;Insuficiencia renal crónica gradoIII secundaria a estenosis de uretra con hidronefrosis bilateral y compromiso de la cortical de riñón izquierdo en junio y portador de sonda vesical permanente.

Prótesis de cadera derecha.

En mayo de 2015 RTU+litotricia.

Desde 1998 es atendido en Urología por ITUs,Litiasis renales,hematuria y múltiples episodios de anuria.Ha acudido a múltiples hospitales andaluces en al menos 50 ocasiones por dichos problemas,negándose a la realización de intervenciones quirúrgicas.

Creatinina en junio 2015 7'5 y en abril 3'7.

Anamnesis:paciente traido a urgencias por el quipo de emergencias,por dolor abdominal y mal estado general,con bradicardia y ondas T picudas en el ECG.Se ingresa en observación.

Analítica:Hb 10'1,Hto 31'4,Leucocitos 61800,Plaquetas normales,TP 1'2,TTPA 1'23.Acidosis metabólica no compensada(pH 7'03,bicarbonato 7,pCO2 27).glucemia 143,Cr 13'2,Urea 403.Hiperpotasemia 9'5,CK 255,Tnt 111(valores posteriores similares)

Rx tórax:hilios congestivos,sugerentes de sobrecarga hídrica.

CUMS:capacidad vesical disminuida en relación a microvejiga.Cambios secundarios a prostatectomía.Divertículo vesical.

ECO abdominal:dilatación pielocalicial svera bilateral y de uréteres proximales bilaterales.Sin cambios respecto a previas.

Se realiza tratamiento con medidas antipotasio y sueroterapia.

Valorado por uroloía que realiza Nefrostomía de riñón derecho.Comienza con diuresis de 100ml/h.

Se ingresa en nefrología donde mantiene diuresis aceptables,Cr 6'9,Urea 241.Se presenta en sesión clínica y se decida que no es candidato a Diálisis,dándole de alta.

Enfoque familiar

Paciente indigente itinerante.No se conocen familiares.

Desarrollo

Enfermedad renal crónica estadio5 secundaria a uropatía obstructiva de larga evolución.

Tratamiento

Dieta sin sal.Una pieza de fruta al día.

Ramipril

Carbonato calcico.

Bicarbonato sódico.

Clorazepato dipotásico.

Evolución

Seguimiento en consultas externas de urología

CONCLUSIONES

Este caso hace reflexionar sobre la dificultad en el manejo y seguimiento de un paciente con una patología crónica muy grave.Más aún,cuando se trata de un paciente con un déficit mental,indigente y sin residencia en una ciudad fija.

Al margen de los aspectos médicos,este caso nos hace plantearnos tanto un dilema moral,en cuanto a la calidad de vida del paciente(hiperfrecuentador del servicio de urgencias,graves descompensaciones de su estado basal,portador de sonda permanente);como económico,debido a la cantidad de recursos invertidos en su persona sin conseguir una solución definitiva de su situación.

Además,valdría la pena señalar,la importancia que tiene en casos como estos,la coperación del equipo médico con los trabajadores sociales.

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