Atención primaria, servicio urgencia. 

Paciente hombre de 83 años que consulta por debilidad de extremidades inferiores.

Enfoque individual

Antecedentes personales, Sin Alergias medicamentosas, HTA, Enfermedad de Parkinson, polimialgia reumática(PMR), cervicoartrosis severa. Anamnesis, Consulta por debilidad y parestesias en ambas extremidades inferiores de horas de evolución (inicio a media mañana), dolor en cintura escapular y columna cervical. Cede la clínica parcialmente pero por la tarde por empeoramiento de la clínica de debilidad (no puede caminar con 2 bastones) solicita visita domiciliaria. Al contactar telefónicamente para acudir al domicilio el paciente se ha traslada a urgencias del centro hospitalario de referencia por iniciativa propia. Leve inestabilidad autolimitada. No manifiesta otra clínica. No fiebre. No clínica repiratoria. No disnea. No dolor torácico. Exploración física,  Buen estado general, normocoloreado, normohidratado. Consciente y orientado. Afebril. Eupneico. Tensión arterial 150/80mmHg, frecuencia cardiaca74lpm, saturación oxígeno 99%. Auscultación cardiaca, rítmica sin soplos ni roces Auscultación respiratoria, murmullo vesicular conservado Abdomen, anodino Neurológico, sin focalidad Vestibular, normal Pruebas complementarias,  Electrocardiograma(ECG) ritmo sinusal a 75lpm T negativas de V1 a V6, Q V3-V4 (cambios no presentes en ECG previo del cap del año 2018) Analítica, Hemoglobina13g/L, Leucocitos7.84 10e9/L, Plaquetas237 10e9/L, Filtrado glomerularCKD-EPI 47.17mL/MIN/1.73m2, Urea11.2mmol/L, Sódio141mmol/L, Potasio5.2mmol/L, PCR 3.65mg/L, Troponina I alta sensibilidad 259,2 ng/l(< 60), segundas  Troponina I alta sensibilidad 261,1 ng/l.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico más probable por la clínica y por los antecedentes era una reagudización de la PMR o un empeoramiento de la enfermedad de Parkinson que condicionasen la dificultad para caminar de predominio en extremidades inferiores pero que también afectaba a cintura escapular. Finalmente por las exploraciones complementarias solicitadas en urgencias hospitalarias de manera protocolaria, no por la sospecha clínica se orienta el caso como infarto de miocardio subagudo.

Evolución

Ingresa en cardiología, presenta mala evolución clínica y  10 dias después es exitus en el hospital.

La presentáción atípica o paucisintomática de las enfermedades en las personas ancianas es una característica que ejemplifica este caso. La enorme dificultad a la que nos enfrentamos a diario los médicos de atención primaria en el manejo de la incertidumbre clínica. El respeto que siempre hay que otorgar a paciente y familia que en ocasiones por percepciones que no saben transmitir verbalmente deciden consultas en servicios sanitarios.