XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Comunicaciones: Casos clínicos
Digitum cordis - cuando lo banal deja de serlo (póster)
ÁMBITO DEL CASO
Servicio Urgencias.Caso multidisciplinar
MOTIVOS DE CONSULTA
Cubitalgia izquierda.
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Fumador 20 cig/día.HTA + DLP.
DM con ADOs desde hace 20 años.
Cirugía Túnel carpeano derecho 2005, izq 2012.
EMG Sept-2012: Neuropatía de Mediano izq en canal del carpo de grado Leve/Moderado. No neuropatía cubital izq.
Tto: VILDAGLIPTINA/METFORMINA, GLIBENCLAMIDA, ENALAPRIL, SIMVASTATINA, Lyrica. NO AAS.
EA: Varón 58 años acude por dolor dolor territorio cubital izquierdo intenso (4º dedo), EVA 8/10 y en tercio esternal medio e interescapular. Aparece en reposo el día anterior y cede parcialmente a Ibuprofeno y pregabalina, sin lograr conciliar sueño, sin cambios posturales. Un vómito aislado de contenido gástrico. Apetito conservado.
TA:95/55 mmHg FC:50 lpm SatO2:97%AA BMTest:131mg/dl Estado general bueno.
AC:TCR sin soplos. Pulsos periféricos presentes y simétricos, SALVO disminuido radial izquierdo. No reflujohepato-yugular que colapsa con inspiración profunda.
AR:Crepitantes hemitórax izquierdo. Hipofonesis en base derecha.
Dolor a la digitopresión en zona paraescapular izquierda. No continuo.
ECG: Ritmo Idioventricular como Signo de Revascularización Miocárdica + Supra ST cara inf.
Troponina-I:7133ng/L.
Enfoque familiar
FRCV, Antecedentes Heredofamiliares. Educación Para la Salud.
Desarrollo
Dolor torácico atípico que simulaba neuralgia cubital inicialmente. Gracias a una anamenesis profunda donde se detectaron síntomas vagales, realizamos ECG donde identificamos el problema de base. Otros Dx: Herpez Zoster, Disección Aórtica.
Tratamiento
Derivación a UCI, con Dx SCACEST inf subagudo.
TTO: Enoxaparina dosis ACO, AAS, CLopidogrel, Tirofibán (máximo 72hs)
Cateterismo a las 48hs reveló zonas aneurismáticas en los 3 terriotorios coronarios. CD: lesión severa (80%) en segmento medio y zona aneurismática tras la lesión con imagen sugestiva de trombo intraluminal de gran tamaño.
Evolución
Favorable. No se pudo relizar fibrinólisis ni coronarioplastia intraluminar dados los aneurismas y riesgo de disección coronaria. Se optó tto conserador con ACO y doble antiagregación.
CONCLUSIONES
Digitum cordis, término descrito por los anitguos latinos como forma de presentación de coronariopatía, que simula una cubitalgia. Sólo una anamnesis detallada, el EF y conocimiento de FRCV logra relizar un buen Dx diferencial, difíciles cuando el tiempo apremia.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
